1.2手术方法

    1.2.1急诊清创

    受区准备所有患者急诊清创，如有骨折及肌腱损伤则术中相应处理，创面行封闭式负压引流(VSD)覆盖术[6]，待Ⅱ期皮瓣修复。

    1.2.2手术步骤

    1.2.2.1实验组 术前行彩色多普勒超声检查，明确供区(测定腹股沟旋髂浅动脉位置)及受区(足踝部血管是否通畅)情况。麻醉方式为硬膜外麻醉。术中创面常规处理，根据足踝部创面缺损形状及面积剪取样布(较创面扩大15%～20%)，以腹股沟韧带中点下方1.5 cm处至髂前上棘连线为轴，依照布样画出皮瓣轮廓，原则是轴线上方1/3、下方2/3。术中依次切开皮肤及皮下，找出旋髂浅静脉标记并注意保护。参照术前彩色多普勒超声检查定位，于股动脉外侧壁找出旋髂浅动脉，顺着动脉移行部位小心游离，追踪并确认旋髂浅动脉进入皮瓣后，根据皮瓣轮廓切取，保持在深筋膜平面掀起皮瓣至血管蒂。皮瓣可适当修薄，注意血管蒂部皮支点并保留其周围约1 cm的组织，观察皮瓣边缘渗血良好，皮瓣色泽红润，即靠近股动脉外侧壁处离断旋髂浅动脉，供区直接缝合。皮瓣移植移至受区后根据形状覆盖创面，简单缝合数针避免牵拉移动，然后显微镜下吻合血管 ......