3讨论

    腹腔镜胃癌根治术是当前医学临床治疗初期胃癌的重要手段，经过二十多年医疗技术的发展和进步，这项技术因为其微创优势已经在全世界范围内获得广泛应用，虽然国内外对于胃恶性肿瘤淋巴结清扫范围存在较大争议，但腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的安全性和有效性都达到共鸣，同时其可以提高患者术后1年的生活质量水平[8-10]。常规下的腹腔镜胃癌根治术中清除淋巴结时，需要经过多起点和多部位进行分离血管和清除淋巴结，加大了术中微肿瘤栓剥落、胃癌细胞的扩散，增大术后局部复发率和向远端转移的风险[11-13]。

    本研究按照4个步骤逐步清除幽门区淋巴结和胰腺上缘淋巴结相对应区域的淋巴结。结肠系膜前后叶间有着天然间隙可作为手术入路，能够精准地定位结肠中血管。胃十二指肠动脉的位置具有恒定性，而且变异性较小，在手术中容易定位，是通往胰腺上缘和幽门下部分的重要枢纽，可作为解剖标记延伸至向远心端，找出胃网膜右边动脉，延伸至近心端找出腹腔的胃左动脉、肝总动脉和脾动脉[14-15] ......