2讨论

    2.1临床药师对初始经验性抗感染治疗方案的分析与评价

    患者“泌尿系结核”诊断明确，同时入院时尿WBC、白细胞酯酶、血hs-CRP等实验室检查结果提示患者细菌感染明确，情况较重。患者入院时血生化、Crea等结果提示患者肾功能异常。因此，在选用抗菌药物时应注意对肾功能的影响，避免选用肾毒性大的抗菌药物。

    在尿液病原学结果待报情况下，经验性抗感染治疗选用抗菌药物，需要兼顾常见致病菌及其耐药特点和组织分布情况。尿路感染常见病原体是G-杆菌，超过90%的尿路感染由大肠埃希菌引起，其中，广谱β内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases，ESBLs)大肠埃希菌比例升高，并且可能出现产ESBLs革兰阳性菌[1]。本例患者给予头孢他啶粉+左氧氟沙星经验性抗感染治疗，抗菌药物选用合理。头孢他啶通过抑制转肽酶活性阻断细菌细胞壁的合成，对革兰阳性和阴性菌均具有抗菌效果[2]。头孢他啶静脉给药后迅速分布在多个组织和体液，起效快，以“高度活性的原形药物”经尿液排除，不易在体内蓄积，安全性更高[3-4]。左氧氟沙星不仅可显著抑制细菌DNA旋转酶活性而抑制细菌合成、复制，同时增强白细胞吞噬功能 ......