2.3手术结束时气道管理(喉罩作为气道管理工具)

    手术即将结束时，观察无明显漏气、胸腔积液及活动性出血时，可以带喉罩挤压呼吸囊彭肺。喉罩拔除后患者进入复苏室，继续监测动脉血气、生命体征。喉罩的安全使用时间为2～10 h[9]，Costa E Silva等[10]曾报道一例患者由于使用喉罩长达8 d，而仅出现咽后壁溃疡。喉罩拔除时，一般不需要吸痰，也不会有气管导管拔除时的各种不良反射。保留自主呼吸静脉麻醉术后往往需要较强镇痛，以便维持呼吸、血压、心率稳定，抑制不良反射，使体动、呛咳达到最小化，提供良好氧供，降低氧债，使内环境稳定[11]。保留自主呼吸静脉麻醉所选用的麻醉药物应尽可能是快速、短效、对呼吸抑制小、可拮抗的药物，以便术中出现意外情况时可以使用拮抗剂迅速逆转。

    3保留自主呼吸静脉麻醉术中常见问题病理生理学机制及处理方法

    3.1低氧血症

    保留自主呼吸由于纵膈移位和摆动作用，导致肺泡通气与血流比值(V/Q)失调;过多的阿片类药物使用导致潮气量、呼吸频率降低，可引起低氧血症。保留自主呼吸静脉麻醉可通过麻醉机呼吸囊手控辅助通气，也可以容量控制机械通气，血氧饱和度、呼气末二氧化碳波形很快恢复正常，术毕用吸引器吸尽呼吸道分泌物，麻醉医师通过面罩加压给氧，促使萎陷的肺组织尽快完全复张 ......