刘 阳 武彩霞 王 娟

    1.陕西中医药大学第一临床医学院，陕西西安 710003；2.陕西省中医医院皮肤科，陕西西安 710003

    《伤寒论》中“观其脉证，知犯何逆，随证治之”是张仲景对辨证论治的高度概括，将其定为中医诊断疾病的基本准则。辨证的精髓在于提炼病机，关键在于辨清阴阳寒热虚实[1-2]。若过度关注表象，极有可能错判病机，误用方药，降低中医药临床疗效。因此，深入研究疾病病机与中医临床辨证规律对中医药发展具有重要意义。在许多皮肤性疾患中，皮损常有红、热、痒、痛等表现，易误导医生诊为实热证，使用苦寒直折之品清热、解毒、凉血。然而通过大量临床案例验证，这种在表有热像的皮肤病，很多情况下为寒热错杂、虚实结合之证，直接应用苦寒之品不但难起治疗作用，还有可能进一步损伤阳气，加重病情。

    1 对温经汤的认识

    温经汤出自于《金匮要略·妇人杂病篇》，后世再出诸种温经汤与其名同而实异，本文主论仲景《金匮要略》所述温经汤，原方共12 味药，虽初看庞杂，但杂而不乱，可理解为由桂枝汤、麦门冬汤、吴茱萸汤、小柴胡汤、当归芍药散、四物汤等化裁而来，方中以吴茱萸、桂枝温经散寒，通脉止痛；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮活血祛瘀，兼清虚热；阿胶养血止血润燥；白芍养血柔肝止痛；麦冬养阴清热；人参、甘草益气健脾；半夏辛开散结，通降胃气；生姜温中助生化；甘草调和诸药；全方共奏温经散寒、养血祛瘀之功，原主治因冲任虚寒，瘀血阻滞的妇科病[3-5]。《医宗金鉴》载：“内经云：血气虚者喜温而恶寒，寒则凝滞不流，温则消而去之，此汤名为温经，以淤血得温则行也，方内皆补气养血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，此养正邪自消之法也。”由此可得凡以冲任失调、寒凝经脉为病机之疾病，本方均适之。临床上考虑患者的经济状况，常去阿胶、人参以党参代之。

    2 温经汤在皮肤科应用现状

    越来越多的皮肤科医生将温经汤应用于皮肤性疾患[6-7]，如陈明岭教授用其治疗证属血虚寒凝挟瘀型的痤疮、黄褐斑等皮肤病[8]，曾宪玉教授用其治疗激素依赖性皮炎、痤疮、唇炎等皮肤病[9]，皆取得良好效果。但其在皮肤科具体临床应用中仍存在一些问题，比如，有些医生对其具体的脉象症候特征把握不清，有些医者又认为其乃厥阴病，陆渊雷曾说“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，故而医家思路有别[10-11]。而笔者认为，相火爆发，阳气未复，阳热上逆，原有阴寒未尽退却，而有下寒，才出现厥阴病的寒热错杂证。《伤寒论》中言：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔 ......