董 萌 罗海彦

    重庆医科大学附属第二医院神经内科，重庆 400010

    痴呆患者的精神行为症状(behavioral and psycho logical symptoms of dementia，BPSD)是指痴呆患者存在知觉、思维内容、情绪及行为紊乱的表现及症状[1]，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、淡漠、焦虑、脱抑制等症状。BPSD 不仅影响痴呆患者生活质量[2]，增加相应的照顾费用和住院次数，而且会增加痴呆患者的死亡风险。

    目前对于BPSD 尚不存在公认的标准治疗方法[3]，针对其治疗主要有非药物干预和药物治疗两个方面。非药物干预常被推荐为一线选择，但非药物干预措施尚无规范的临床诊疗指南及详细的护理方案；药物治疗中除了乙酰胆碱酯酶抑制(cholinesterase inhibitors，AChEIs)和美金刚普遍用于痴呆患者，其他药物在治疗痴呆患者的精神行为的疗效方面仍有待进一步研究。本文将从非药物干预及药物治疗两个方面进行综述，现阐述如下。

    1 非药物干预治疗

    非药物干预的治疗方案多样，涉及痴呆患者的治疗、看护人员的培训和患者所处环境的调整及管理。Kales 等[4]对BPSD 的治疗提出了4 步走的管理模型，该模型建议先评估患者的具体症状，其次发掘患者BPSD 的潜在诱因，然后对患者制定个体化治疗方案，最后评估患者的治疗反应，并不断调整和完善治疗方案。该模型将非药物干预的多个方面结合起来，整个管理流程规范有序，但该模型并未针对具体症状给出详细的非药物性干预建议，在临床中可结合下文中的各类具体干预措施进行应用。

    1.1 以痴呆患者为中心的治疗方案

    以患者为中心的治疗，主要是通过对患者记忆力、定向力、执行能力进行训练或刺激，从而达到提升痴呆患者相应能力的目的，这类治疗方案中应用较为广泛的有认知训练、缅怀疗法、音乐治疗及芳香治疗等。

    认知训练及认知刺激在改善认知上的作用是肯定的，但是这些措施在痴呆患者的BPSD 及日常行为能力方面几乎没有改善作用[5-6] ......