林佳明 姚宝农 吴艳丽 林利城 黄学言

    广西壮族自治区钦州市中医医院脑病科，广西钦州 535000

    失眠，为祖国医学“不寐”范畴，亦称为“目不瞑”“卧不安”，是阳盛不得入阴或阴虚不能纳阳引起的不能获得正常睡眠的一类疾病；以入睡困难，多梦易醒，甚则彻夜难眠为临床表现[1]。随着环境变化、社会发展及人类疾病谱的改变，失眠的发病率日益上升，受到医学界的广泛关注[2]。历代医家对失眠的诊疗从不同角度进行了探讨及阐释，认为失眠的发生以阴阳失交为兆始，与营卫失调相关，并形成“五脏皆有不寐”的学术观点[3-4]。本文就近年来临床对失眠从五脏论治的研究综述如下。

    1 从心论治

    睡眠是一种无意识的愉悦状态，熟睡的时候人类的精神、意识、思维、情志暂时消失，以恢复机体所需精力，失眠则破坏了正常的睡眠与觉醒节律[5]。《黄帝内经》认为，睡眠是以神的活动为纲纪，是在营卫阴阳相贯基础上，适应自然界昼夜变化的结果，是天人相应的表现。《景岳全书·不寐》中亦提及：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”说明睡眠受神的活动支配。王振[6]认为失眠为神明受扰，阴阳失衡的被动过程，其病位在心。心藏神，主神明，为“五脏六腑之大主”，是指心具有统帅形体、官窍、经络、脏腑的生理机能及主司意识、思维、情志等精神活动的功能[7]。在心的主宰与指挥下，人体各脏腑各司其职，互相协调，共同调节睡眠活动。血是神志活动的物质基础，心主血脉，既使心气推动与调控脉管中血液，又可“奉心化赤”，发挥濡养功能，使心神得以营养，神安则静寐。心主血脉是心藏神的物质基础，贯通于睡眠活动的各个阶段，对调节睡眠具有重要作用。心阴阳气血之调和，是人寤寐有常的关键所在。心血不足，神失所养；或劳神失度，神舍不安；或心阴不足，不能涵养心阳，阳亢而使心神躁动，均可引发寤寐失常[6]。正如《医效秘传·不得眠》中说：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。”说明心的阴阳气血亏虚，脾肺肝肾疾病传变均可导致心神不宁，神不守舍，导致失眠发生。

    心为君主之官，神明出焉，总统魂、魄、意、志。睡眠是以神的活动为纲纪，实为心神主导与控制。汉代张仲景所创立的酸枣仁汤、黄连阿胶汤、桂枝龙骨牡蛎汤、栀子豉汤等经方均已体现以心神为失眠病机中心的诊疗思路。现代医者亦多从“心神”角度出发，辨证论治。毛琴等[8]认为思虑劳倦易伤及心脾，心伤则阴血消耗，神不守舍；脾伤则生化之源不足，血虚无法上奉于心，心失所养，心神不安，故以归脾汤加减治疗心脾两虚型失眠 ......