武春艳 曾海燕

    1.南华大学衡阳医学院附属第三医院心内科，湖南衡阳 421900；2.南华大学衡阳医学院附属第二医院心内科，湖南衡阳 421001

    随着人口老龄化及心血管疾病的发生，心力衰竭(心衰)发病率大幅度增加，容量负荷过重是心衰控制的难点[1]，加强容量管理及治疗在心衰治疗中尤为重要。目前常用的利尿剂可显著增加水钠排泄，导致水电解质紊乱、神经体液机制的激活，促进心肌细胞、血管重塑，加重心肌损伤、心功能恶化和肾功能不全，增加全因死亡率、心血管死亡率及再入院风险[2-5]；此外，由于心衰患者药物吸收不良、肾血流量下降、合并肾功能不全等可影响利尿剂发挥作用，出现利尿剂抵抗现象，使药效降低[6-7]。托伐普坦作为一种全新机制的利尿剂，对心衰所致水钠潴留非常有效[8-9]。然而对于合并肾功能不全所致的利尿剂抵抗患者是否同样有效，目前研究数据有限，本研究通过比较心衰治疗过程中常规利尿剂和加用托伐普坦治疗的相关指标变化，分析其在临床治疗中的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年12月至2020年12月南华大学衡阳医学院附属第三医院及南华大学衡阳医学院附属第二医院收治的70 例心衰合并肾功能不全患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组(35 例)和对照组(35 例)。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究经南华大学衡阳医学院附属第三医院及南华大学衡阳医学院附属第二医院医学伦理委员会批准，所有参与研究的患者均已签署知情同意书。纳入标准：①已确诊为严重的顽固性心衰患者； ②常规利尿剂效果不佳，需要使用大量利尿剂； ③N 末端B 型利钠肽原(Nterminal pro-B type natriuretic peptide，NT-proBNP)>300 pg/ml；④美国慢性肾脏病分期2～3 期；⑤同意在医院接受治疗。排除标准：①已明确对该药过敏或存在禁忌；②明显的肾功能异常，有活动性肝病或肝功能显著异常者；③恶性肿瘤，妊娠或哺乳期患者；④心源性休克者；⑤重症感染。

    表1 两组患者一般资料比较(±s) ......