陈建松

    厦门大学附属福州第二医院创伤骨科，福建福州 350007

    跟骨骨折目前仍然是创伤骨科医生最具挑战性的临床问题之一。跟骨骨折约占全身骨折的2%，其中关节内骨折移位占60%～75%[1]。跟骨骨折后跟骨形态发生严重变化，主要包括关节面塌陷后Bohler 角角度、Gissane 角角度变化；跟骨高度及宽度变化；跟骨内外翻等。非手术治疗跟骨关节内移位塌陷骨折较难达到可靠的复位，容易发生骨折畸形愈合和距下关节炎，相反，切开复位内固定能有效恢复距下关节面和跟骨的解剖形态，根据骨折的特点，可选用克氏针、拉力螺钉和钢板作为内固定材料[2-3]。钢板可以支撑粉碎性骨折、塌陷关节面及植入骨。而且采用薄型外侧锁定钢板，既保证了固定强度，又减少了软组织干扰的程度。因此，临床上广泛采用切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折。然而，钢板固定需要相对较大的切口和广泛的软组织解剖，这增加了术后并发症的风险，如切口皮瓣坏死和切口感染[4-6]。因此，本研究对小切口复位，内固定是否能减少Sanders Ⅱ、Ⅲ跟骨骨折术后软组织并发症的发生率和提高患者满意度进行了回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取2015年10月至2018年2月福州市第二医院创伤骨科收治86 例跟骨骨折患者作为研究对象，按照手术方式分为微创组(42 例)和开放组(44 例)，微创组中，男24 例，女18 例；年龄22～60岁，平均(35.68±7.93)岁；跟骨骨折部位：左侧19 例，右侧18 例，双侧5 例；分型：SandersⅡ型22 例，Ⅲ型20例；开放组中，男25 例，女19 例；年龄21～55 岁，平均(33.75±8.12)岁；跟骨骨折部位：左侧20 例，右侧21例，双侧3 例；分型：SandersⅡ型23 例，Ⅲ型21 例。两组患者性别、年龄、疾病部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者知情同意本研究并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准： ①外伤致单侧或双侧闭合性跟骨骨折，受伤至就诊时长<2 周者；②术前CT 明确Sanders分型为Ⅱ、Ⅲ型[7]者。

    排除标准：①陈旧性骨折或既往手术史影响踝关节功能者；②开放性骨折或合并局部皮肤脱套伤 ......