赵 凯 刘现亮

    滨州医学院烟台附属医院心内科，山东烟台 264100

    急性心肌梗死(acute myocardial infarctione，AMI)是临床中常见的急症，自然病程下患者死亡率高、预后差，随着医疗水平的进步，目前已有多种对于AMI的急救方式，其中经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗AMI 的首选方法[1]。PCI 术后患者恢复快、预后多数较好，但是部分患者心外膜冠状动脉罪犯血管再通后，心肌组织仍旧无法恢复最佳灌注，这种在除外病变部位内膜撕裂或管壁夹层、血栓栓塞、急性支架内血栓形成以及血管痉挛等因素的罪犯血管支配区域的血流减少以及心肌灌注减少现象称之为冠状动脉无复流(coronary artery no-reflow，CNR)[2]。本文针对目前国内外无复流的诊断及治疗的研究进展进行综述如下。

    1 诊断方式

    1.1 侵入性方式

    1.1.1 心肌梗死溶栓分级 心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)分级为一项半定量指标。TIMI 0 级指闭塞血管远端无前向血流；TIMI 1 级指造影剂可以通过病变部位，但是不能充盈远端血管；TIMI 2 级指造影剂虽然可以充盈远端血管，但是与正常血管相比其充盈速度明显减慢；TIMI 3 级指前向血流不仅可以充盈远端血管而且快速而完全[3]。其中冠状动脉狭窄或闭塞病变经球囊扩张或支架植入后无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄，但血流却明显减慢至TIMI 0～1 级的现象，被定义为CNR[4]。

    1.1.2 心肌溶栓治疗临床实验帧数 心肌溶栓治疗临床实验帧数(corrected TIMI frame count，CTFC)与TIMI 分级相似，同样是对于心外膜血流的评估，主要通过帧数来对比，相较于TIMI 分级是一种更加量化的方式[5]。但值得注意的是，即使心外膜冠脉大血管血流评价为TIMI 3 级的情况下，超声及核素检查仍有16%～33%的患者存在无复流 ......