吕丽芬 范焕珍 康峰光 肖南海

    1.广州中医药大学顺德医院护理部，广东佛山 528300；2.广州中医药大学顺德医院心内科，广东佛山 528300；3.广州中医药大学顺德医院急诊科，广东佛山 528300

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)顽固性水肿对常规治疗没有反应，并进行性加重，是各种心脏病严重和终末阶段， 也是当今最严重的慢性心血管病之一[1]。 水肿是本病最常见症状，出现于身体下垂部位(重力性水肿)，稍有活动或卧床翻身会喘息及呼吸困难，水肿顽固难消退，死亡率高，也是压疮发生高危患者[2]。 在国内外，强心、利尿、扩张血管、对症、 支持治疗是CHF 顽固性水肿国际公认的治疗方式[3]，短期治疗效果明显，但长期治疗会产生一系列副作用[4]，严重时患者病情恶化，突发死亡率增高[5-7]。近年来，多位学者[8-11]运用中医药疗法治疗CHF，疗效明显优于单纯西医常规治疗， 但中医特色疗法应用于CHF 顽固性水肿治疗，暂未见有相关报道。本研究拟中医整体观和经络学说为理论基础， 采用循经取穴[12]加温阳利水中药(逐水粉)[13]进行六穴贴敷，评价其治疗护理效果， 旨在为该类患者临床治疗护理提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年1 月至 2021 年3 月广州中医药大学顺德医院符合诊断标准的70 例CHF 顽固性水肿患者作为研究对象。 纳入标准：①符合CHF 顽固性水肿诊断标准《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[14]，中医诊断标准符合《中医内科学》[15]对阳虚血瘀水阻证型的诊断标准；②年龄≥30 岁且≤90 岁者；③病情稳定，伴发心脏瓣膜病、高血压、冠状动脉硬化性心脏病、肺部疾病；④NYHA 心功能Ⅲ～Ⅳ级；⑤中度、重度水肿；⑥实验室检查肝功能、肾功能无明显异常者；⑦知情并签署知情同意书，自愿接受本治疗方案。 排除标准：①精神、行为异常，不能配合治疗者；②对中药贴敷或胶布过敏者；③贴敷穴位处皮肤破损者；④病情危重或不稳定者(高血压危象、主动脉夹层、恶性心律失常、急性心肌梗死或不稳定型心绞痛高危患者)；⑤双下肢血管异常者；⑥干预治疗<2 个疗程者；⑦静脉利尿剂使用>5 d 或治疗期使用重组人脑钠肽类药物。 本研究获得医院医学伦理委员会审批准。 采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35 例。对照组有2 例因病情需要，静脉利尿剂使用超过5 d，最终纳入观察组35 例，对照组33 例。 两组的性别、年龄、伴发病、尿量、体重、肢体肿胀评分、呼吸困难评分、生活自理能力评分(Baethel)、美国纽约心脏病协会(American Heart Association of New York ......