杜金磊 聂臣聪▲ 雷 玲 袁文洁 吴小玲 巫玉莲 刘安忠 陈 理

    1.四川省自贡市第四人民医院重症医学科，四川自贡 643000；2.四川省自贡市第四人民医院康复科，四川自贡 643000

    机械通气患者获得性吞咽功能障碍主要因患者在辅助通气治疗期间，吼颈部受通气套管持续压迫，导致局部吞咽肌群炎症、水肿，进而导致吞咽肌群协调性降低、肌力减退以及废用性萎缩等不良事件的发生，从而使患者在拔管早期存在不同程度的吞咽功能障碍[1-2]。此外，声带持续受压以及会厌部的炎症或溃疡等也直接引起喉颈部组织粘黏，造成正常的吞咽功能受损[3]。有研究调查显示[4-5]，机械通气患者在拔管后获得性吞咽功能障碍事件的发生率为41%～83%，且通气时间越长吞咽障碍事件的发生风险越高，程度越重。而目前国内对于该类患者获得性吞咽功能障碍护理康复尚未展开系统的研究探讨，故本研究拟对该类患者进行相关护理康复干预，既在康复医学理论的指导下，配合康复医疗对该类患者实施相关的专门护理技术，从而减少该类患者拔管后误吸、呛咳等不良事件的发生风险。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021年6月至8月自贡市第四人民医院接受机械通气治疗的60 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。本研究开展前对所有患者及其家属均进行解释宣教并获取知情同意权，本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合吞咽障碍诊断标准且拔管期间神志清具有良好的配合能力；②患者及家属愿意配合此次研究的开展。排除标准：①气管切开患者；②因神经系统疾病引起的吞咽功能障碍，如脑卒中、脑出血等；③存在严重心律失常，因喉颈部按摩等措施具有诱导心律失常事件的发生风险；④具有咽喉部手术史且拔管后存在严重喉头水肿者。

    表1 两组患者一般资料的比较(±s)

    表1 两组患者一般资料的比较(±s)

    组别 例数 年龄(岁) 插管天数(d)性别(例)男 女APACHE Ⅱ评分(分)对照组观察组t/χ2 值P 值30 30 54.53±8.22 52.66±6.75 0.960 0.341 19 17 11 13 0.278 0.598 8.06±2.82 9.03±3.42 0.651 0.515 10.56±2.23 10.30±1.31 0.565 0.574 ......