陈 浩 高 原

    重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 400016

    随着我国老龄化社会程度的不断加深以及医疗卫生水平的进步，慢性疾病的患病率随着年龄的增长呈上升趋势[1]。目前我国老年人抑郁症的患病率较高，2017年的相关调查数据显示[2]，在2180 名≥65 岁的老年人中，抑郁症状的检出率为15.0%，其中男性和女性抑郁症状的检出率分别为11.5%和18.5%。

    抑郁症并非衰老的正常结果，慢性疾病会导致机体功能、认知功能的减退、疼痛及失眠等[3]，成为老年抑郁症的众多危险因素。抑郁症会带来沉重的负担，可能会损害患者的机体功能和认知功能，增加死亡率，造成医疗资源与费用的过度消耗等[4]。抑郁症的特征性表现包括持续情绪低落、失去兴趣、负罪感和低自我价值感等，合并抑郁症的老年慢性疾病患者容易出现以下情况：与治疗预期不符的精神或躯体症状(食欲减退、睡眠障碍、注意力下降、易激惹等[5])；对标准治疗的反应欠佳；参与治疗的动机不足；与医护人员缺乏互动等[6]。抑郁症的常规治疗包括药物及心理治疗，存在一定的局限性，如抗抑郁药物接受度低、药物相关副反应及心理治疗较低的依从性等，这些限制在老年人中更加明显，他们可能会因为对疾病的轻视与病耻感，对以往治疗的负面经历以及机体功能受限而遇到寻求诊疗的阻碍[7]。关注慢性疾病共病老年人的心理健康更有利于老年人慢性疾病的长程管理，现代音乐干预逐渐向生物-心理-社会医学模式转型，音乐干预的积极作用体现在抑郁症状的明显减轻上[8]。本文从音乐干预的定义及类型等方面出发对音乐干预在老年人常见慢性疾病中的应用研究进展作一综述，期望能为临床治疗提供资料借鉴。

    1 音乐干预

    音乐具有诱导积极情绪和放松身心的作用，音乐干预的抗抑郁作用可能是通过对中枢神经血清素传递和海马脑源性神经营养因子水平的影响来介导的[9]。基于音乐的干预措施分为两大类：音乐治疗和音乐医学。音乐治疗是一个系统的干预过程，由音乐治疗师以循证的方式通过专门设计的音乐形式，以及过程中形成的治疗关系作为治疗动力来帮助被治疗者达到身心健康的目标[8]。音乐医学是由未取得资质的人员提供的以音乐聆听为主的干预措施，其成本更低，资源占用更少，主要在非治疗性环境中使用，干预后可能会发生精神或生理的变化，但它不是以目标为导向的，也不是基于专业知识和循证依据的[10]。音乐治疗主要分为主动型音乐治疗和接受型音乐治疗。主动型音乐治疗中，音乐治疗师使用即兴、创作或再创作的方法 ......