乐丽霞 李丹红 张思源 胡星月 朱玲玲

    牡丹江医学院附属红旗医院血液科，黑龙江牡丹江 157000

    急性髓系白血病 (acute myeloid leukemia，AML)是一种高度异质且复杂的血液系统疾病，其特征在于细胞快速增殖，侵袭性的临床病程和普遍较高的死亡率。美国国立综合癌症网络指出AML 是老年人的疾病，大约54%的患者年龄≥65 岁，且中位年龄在68～71 岁，且随着人口老龄化趋势的不断加剧，发病率逐年上升。相比年轻的AML 患者，老年AML 患者的体能差、合并症多、个体差异大，且老年人的心、肺、肾等重要脏器衰退，本身骨髓造血功能明显衰退，药物耐受性差，易继发感染以及不良染色体核型发生率高等，导致预后较差。Genovese 等研究结果发现，在65 岁以上的人群中，有10%的人出现了具有体细胞突变的克隆性造血功能，而在50 岁以下的人群中，只有1%的人出现了这种现象。可检测到的克隆性扩增最常涉及3 个基因(DNMT3A、ASXL1 和TET2)的体细胞突变，Jaiswal 等报道称这些基因参与AML 和骨髓增生异常综合征的发展。老年AML 患者具有高度异质性，故其治疗方案多为个体化治疗模式。本文将对目前老年AML 患者的治疗进展进行介绍。

    1 化学治疗

    1.1 标准化疗

    对于新诊断为AML 的成年患者，AML 的标准诱导治疗方案仍为“3+7”方案(即3 d 的蒽环类药物联合7 d 的阿糖胞苷)，这一方案已持续应用约50年，缓解率可达60%～80%。然而对于老年AML 患者，因其患者相关因素(如合并症、老年患者免疫力下降及缺乏看护的社会心理因素等)和疾病相关因素(如不良细胞遗传学、分子生物学异常以及化疗药物耐药等)的复杂结果，导致其化疗耐受力较差、死亡率较高，即使能够耐受化疗药物的毒副作用，也难以达到和年轻患者一样高的缓解率及生存时间。也有研究证明，标准化疗能够提高老年AML 患者的疗效，但普遍认为对老年AML 患者需要采取评估策略进行个性化治疗，评估为有资格接受强化疗的患者可进行标准诱导缓解治疗，且接受标准诱导缓解治疗的非高危组老年AML 患者的疗效明显优于其他老年AML 患者。故老年AML 患者的最佳治疗方案仍有待进一步研究 ......