刘 静 唐 玲 李 山 马雪玲 张大华 张雪键 赵丹凤

    1.北京中医药大学第三附属医院护理部，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京 100029；3.北京中医药大学第三附属医院门诊办，北京 100029；4.北京中医药大学护理学院，北京 100029；5.北京中医药大学第三附属医院脊柱手足科，北京 100029

    随着护理事业在国内外的蓬勃发展，充分发挥中医护理的特色与优势——“整体观”“辨证施护” 成为了近年来《中国护理事业发展规划纲要》明确指示，其中尤以“辨证施护”为重。严谨的护理辨证体系应扎根于中医经典著作的理论苗床，因此对《伤寒论》等中医典籍的护理内涵进行充分挖掘，再融入现代中西医结合护理技术中，可以为现阶段的中医临床护理丰富更多实用技术，启发新的思路，开拓研究目标。

    本文谨以《伤寒论》中后注于经方的护理内容，根于“方证对应”，参考“类方-方证-主证”的辨证体系，探求护理辨证方法，并举桂枝汤证、柴胡汤证两例经方护理为例，结合医门八法中“汗、和、下”三法的辨证施治思想，对仲景护理思想进行探析。

    1 “方证相对论”和“类方-方证-主证”辨证体系对“辨证施护”的启发

    1.1 方证对应思想对中医临床护理的启发

    “方证相对论”由孙思邈提出，“方”特指《伤寒论》的“经方”，“证”特指《伤寒论》的“证候”。它倡导“方证同条，比类相附”的主张，被历代医家所继承、发展，时至今日，仍是研究伤寒学，学习“经方”所必须明确的概念。刘渡舟指出：“中医学以辨证为先，惟《伤寒论》一书……对于辨证论治，独领风骚，高出人表，为中医之魂。”因此，探究辨证施护，必从“方证”的大门而入。

    简要来说，辨证施护要求中医临床护理项目与辨证结论上的统一性。正如经方理论所主张的“有是证用是方”，中医临床护理也具备“有是证，用是方，配是护”的基本原则。其中“辨证”的关键在于“抓主证”——既要准确地概括施护对象的主要体征，也要正确理解医师开处方剂所主之证型。而“施护”则要求护理方案与中医治法、治则不相违背。

    1.2 中医临床护理的辨证体系

    “类方-方证-主证”的辨证体系，对于经方的学习有着驭繁执简的妙用。该体系概括了类方思想、方证辨证，并强调了“主证”在辨证中的决定性地位。用类方思路来启发护理方法，辨证施护就可以顺应中医治疗时所择方剂的类方治则，来找出最符合患者当下病情需要，或能使中医师所投之方发挥最大效果的护理方案。

    1.3 辨证施护的必要性 ......