周飞利 田丰玮 伍晓鸣

    1.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016；2.重庆市中医院针灸科，重庆 400021；3.重庆市中医院超声科，重庆 400021

    腰椎间盘突出症(lumber disc herniation，LDH)属于经筋病，十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，《素问·五藏生成论》中提到“诸筋者，皆属于节”，吴教授认为，经筋本意等同于“筋”，从经脉的角度对筋进行分类与概括。薛立功提出经筋与经脉是经络学说中两个有机联系的体系，各有其解剖实体与规律，它们有着质的区别。经筋聚合、联结的部位即为筋结。其病理表现分为三期，早期因津液凝聚而为“瘀沫”；中期不治或失治“沫”积为“痰”，导致“痰瘀阻络”；末期“痰核与痰沫绞结”，最终形成筋结，阻碍局部气血津液的运行。有研究指出，筋结通常发生在软组织受力最明显的位置，多见于肌肉、韧带起止点，可触及条索或结节，局部触压感疼痛或自觉酸麻胀痛不适。筋结既是疾病产生的原因，也是治疗疾病的靶点，关键是寻找筋结并解结。目前临床对于筋结认识尚不明确，筋结的具体表现需要借助客观的评价技术手段进行观察。剪切波弹性成像(shear wave elasticity imaging，SWE)能反映生物组织的应变特性，可通过测量组织的杨氏模量反映组织的硬度，将局部组织硬度的水平进行量化，从而评估组织的病理改变。故本研究主要探究SWE 下筋结的影像学表现。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年9月至2021年6月重庆市中医院针灸科门诊就诊的符合纳入、排除标准的19 例LDH患者，共纳入筋结30 个。西医诊断标准根据《临床诊疗指南-骨科分册》。①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿拾高试验阳性；②在L、L或L、S棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③严重者出现小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；④X 线片可排除其他骨性病变。中医诊断标准按照国家中医药管理局发布的 《中医病证诊断疗效标准》。①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前多有慢性腰痛史；②各年龄段均可发生；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、打喷嚏)时疼痛加重；④腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。综合临床、实验室及X 线检查，诊断为腰椎间盘突出症。筋结诊断标准参考经筋病中筋结的病理机制 ......