梁 曼，余桂珍

    国际助产服务理念提倡为孕期妇女提供孕期、产时及产后必要的护理支持和咨询，全方位实施连续母婴监护服务[1]。助产士门诊是助产专业服务的新模式，可有效弥补国内传统的产科医生主导模式的不足，实现助产士为孕产妇提供产前、产时、产后连续性、无缝隙的全程护理[2]。澳大利亚最早以助产士门诊形式为孕产妇提供健康指导、分娩计划及产后照护[3]，疏导孕期不良情绪，改善分娩结局[4]。中国香港伊丽莎白医院在2002年也尝试挑选精英助产士组成小组，负责一系列的正常怀孕产妇的照护工作，包括门诊产前检查、待产照顾、接生和产后看护及检查等[5]。2006年内地首家助产士门诊建立[6]，之后随着孕产妇及家庭日益增长的围生期保健的服务需求及专科护理工作的重视，各医院也陆续对助产士门诊模式进行了实践与探索[7-10]。目前，我国助产士门诊已经形成一定规模，总体呈现良好的发展态势。本研究综述目前我国助产士门诊实践研究现状，分析及评价其服务效果，以期为后续助产士门诊的发展及改进提供思路和参考依据。

    1 助产士与助产士门诊准入

    助产士不是传统概念上的接生护士，国际助产士联盟(International Confederation of Midwives，ICM)在2011年就对助产士给出了明确的定义，并且指出助产士提供妇女整个孕期、产时和产后必要的支持、护理和咨询，其工作场所可以包括家庭、社区、医院和诊所等[11]。在欧美部分国家助产士主导模式(midwife-led models of care)下的孕期保健早已经成为主流，且培训及考核合格后的助产士享有基本的检查、药物处方权。目前，在全球范围内有22个国家的护士有处方权，如英国、新西兰、美国、澳大利亚、加拿大、瑞典等，且这些数量在逐年上升[12]。尤其是瑞典、芬兰等国家，助产士不仅拥有处方权，还可以进行常规的孕期随访、检查及分娩的全程管理[13]。国外许多国家如美国等助产士执业地点可以是医院、家中、诊所及生产中心等[14]。在我国香港地区，助产士进行专科业务培训，也可以拥有与医生同样的专科技术职务资格，获得相应的处方权，如掌握B超技术，为孕妇作产前超声波检查[5]。然而，受各种条件限制，我国内地围生期的照护模式仍多以产科医生为主导[15]，助产士的执业地点和范围在一定程度上还较局限于产房及产妇的分娩阶段[16]。即使是助产士于助产士门诊独立出诊，由于没有处方权，在需要时必须转诊到医生门诊开具处方，这在一定程度上限制了助产门诊的发展。迄今为止，我国内地也并没有医院对助产士开放处方权权限的相关文献报道 ......