李阿敏，赵云飞，刘玉洁，张 丽

    不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS)又称Willis-Ekbom综合征，是一种昼夜节律性感觉障碍，主要发生在下肢深部难以描述的不适感，使病人无法保持安静，必须强迫活动后才能缓解的综合征，依据病因学可分为原发性和继发性RLS[1]。继发于维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的RLS又成为尿毒症RLS，是MHD病人常见的神经系统并发症，具有发病率高、诊断率低、治疗效果不理想的特点。睡眠障碍是其必然结果，病人还会出现焦虑、抑郁等负性情绪，精神疲乏等症状[2]。RLS增加MHD病人全因死亡率和心血管事件发生率，缩短生命周期，增加再住院率，严重影响MHD病人生活质量和预后[3]。药物治疗存在的诸多问题使得非药物治疗逐渐引起人们的关注，为进一步改善MHD病人RLS症状，现就MHD病人并发RLS非药物治疗现状、诊断及国内外非药物干预进展进行如下综述，为临床工作提供一定的参考。

    1 MHD病人合并RLS流行病学及非药物治疗现状

    MHD病人合并RLS在不同国家和地区患病率不同，根据调查数据显示，西方国家的发病率比亚洲国家患病率高，任何年龄段均可发病，且随病人年龄增长而增加，女性MHD病人发病率高于男性，有一定的遗传倾向。RLS在普通人群中的患病率为5%～10%[4]，近5年西方国家MHD病人RLS的患病率为15.8%～52.6%[5-6]，我国MHD病人的患病率为14.4%～34.3%[7-8]。流行率的差异可能由许多因素导致，如研究人群的异质性、地区差异、透析水平、参与人群不同、未统一使用标准化的诊断标准等[9]。药物和非药物治疗方案都可以用于改善MHD病人RLS症状的严重程度，现有的药物治疗包括多巴胺激动剂如罗匹尼罗、普拉克索等[10]，维生素C、维生素E[11]、铁剂等[12]均可改善MHD病人的RLS严重程度，但这些药物均是基于小样本、短期的临床干预资料外推得出的结论，同时随之而来的副作用如恶心、呕吐也不容忽视。美国神经病学学会(American Academyof Neurology，AAN)于2016年推出了成人RLS的治疗指南[13]，轻度RLS可不作特殊处理，中重度的RLS推荐药物治疗，但关于尿毒症RLS病人的药物推荐缺乏有力的循证医学依据，可能是与MHD病人疾病特点使得其用药与一般病人反应不同，因此未规定统一的药物治疗标准。药物治疗成本高且存在一定的副作用及不良反应，关于药物治疗的安全性、病人耐受性以及长期治疗的有效性仍然需要进一步的研究探讨 ......