叶霁霁，罗小红

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉栓塞(DVT)和肺栓塞(PE),本病常急性发作，以下肢深静脉血栓形成最常见。抗凝治疗是主要的治疗措施，严重者可手术取栓。复发性VTE被定义为经颈部血管彩超(CUS)、螺旋CT或通气灌注肺扫描所确定的经客观证实的近端或远端DVT、PE或其他静脉血栓形成。VTE是第3种心血管疾病。有研究发现VTE停止抗凝治疗后1年复发率为11.0%，3年为19.6%，5年为29.1%，10年为39.9%[1]。非手术引起的VTE病人1年内复发的风险为5%，5年内为15%[2]。由一个主要的可逆风险因素(如最近的手术)引起的VTE复发的风险非常低，估计1年内的复发率为1%，5年内为3%[3]。有研究表明，复发性VTE可使死亡风险增加近3倍[4]，且复发PE事件对死亡率的影响程度大于复发DVT事件[5]。VTE是造成全球疾病负担的重要原因。所以，医护人员在平时工作中必须清楚影响VTE复发的危险因素有哪些，以便及时采取最适合病人的预防措施，做好二级预防，这对于降低病人病死率和减少医疗费用起到至关重要的作用。

    1 VTE复发的危险因素

    1.1 持续性危险因素

    1.1.1 病人个体差异 男性是VTE复发的独立危险因素[6]，男性的VTE复发率每年高达10%，而女性每年的复发率为2%～5%[7]，一旦考虑到性别，男性病人第1次VTE和VTE复发的风险都要高于女性[8]。目前男性VTE复发风险高的原因尚不清楚，但是女性和男性有明显差异，所以在风险分层预防复发时，要充分考虑性别因素。同时，有研究发现高个子男性和女性第一次和复发VTE的风险增加，与久坐的生活方式相结合可能会更高[9]。随着年龄增加，VTE复发率是否增加还没有明确[10-11]，有待后面更多大规模的研究。

    1.1.2 活动癌 活动癌包括事件发生前3个月内诊断出的癌症、转移癌或目前治疗的癌症(手术、化疗、放射治疗、激素治疗或支持治疗法)。癌症相关VTE病人的VTE复发风险最高[12]。肿瘤部位、分期和分期进展是复发的独立预测因素。尤其是脑、肺、Ⅳ期胰腺或卵巢癌、骨髓增生异常、Ⅳ期癌症、癌症致瘫痪的病人复发风险最高[4]。肺癌VTE病人在术后抗凝过程中VTE复发率比出血率高2倍以上[13] ......