甘方园

    胃癌是全球死亡率最高的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率在我国恶性肿瘤中也居于首位。胃癌病人不仅有躯体疼痛症状，还有其特有的不适，如进食困难、恶心呕血、反酸嗳气等，术后需要长时间禁食并留置胃管，由此带来诸多躯体不适感，且预后差，病人忍受着其他癌症病人所没有的痛苦，此时病人多伴有焦虑、抑郁，严重者甚至有自杀倾向。Sugawara等[1]对1998年—2011年诊断为胃癌的病人进行分析，其自杀率为34.6/10万，胃癌确诊后的前3个月自杀率最高。本研究就胃癌病人自杀的高危因素及其干预措施的研究进展进行综述，以期引起医护人员对胃癌病人心理健康的关注，尤其是对有自杀倾向的病人，并采取针对性的干预防范措施,以减少自杀等不良事件的发生。

    1 胃癌病人自杀的高危因素

    1.1 年龄、性别、基础疾病 临床中不乏见到低于30岁的胃癌病人，甚至有的病人年龄尚不超过20岁。发病年龄越小,肿瘤的恶性程度往往越高。年龄越小的病人其心智发展越不成熟，其应对手术应激等心理储备往往不足，更容易出现心理问题。而随着人口老龄化的发展，70岁以上老年人行胃癌根治性手术的比例不断增加。老年人由于身体机能老化，其术后发生并发症的概率会明显增加，而老年人由于其社会职能改变，退休不再担任其原有职务，往往存在不安全感、焦虑甚至抑郁等不良心理情绪。因此，这两个特殊年龄段的胃癌病人多存在心理压力过大等问题，其自杀的风险往往高于其他年龄段。Bowden等[2]研究表明，女性、年龄≤39岁及年龄70～79岁是胃癌病人自杀风险增加的相关因素，而自杀与收入、放射治疗模式和外科手术干预的作用之间无相关关系。而我国台湾地区有研究表明，女性和高血压是胃癌病人术后抑郁症的独立危险因素，抑郁症与更大的自杀风险和更差的治疗结果以及生活质量相关[3]。还有研究表明，高血压与抑郁有着密切的关系[4]；而血管紧张素是高血压病人发生抑郁的独立危险因素，且随其血清水平的增高 ......