张 潇，徐 蓉，黄海珊，杨 巧，王 玲

    2018年4月19日，国家卫生健康委员会发布《关于进一步加强病人安全管理工作的通知》指出病人安全是医疗管理的核心，而护理行为直接影响着护理服务质量和病人安全[1-3]。护理缺失属于临床中易被忽视的非主观故意的遗漏性的护理行为，自21世纪初以来在护理领域越来越受关注，是一个世界性的公共卫生难题，极大地影响着全系统的管理政策和病人的健康安全[4-6]。护理缺失普遍存在且与负性后果直接相关，众多研究表明：护理缺失与死亡率[7]、压力性溃疡[8]、跌倒[9]、感染率[10]及护患满意度[11-12]相关。就目前而言，国内外对护理缺失的研究大多聚焦于现况及影响因素方面，而干预对策的研究却较少，因此如何管理护理缺失，改善及优化护理缺失的结局和保障病人的安全，是当前护理管理者急需解决的问题。本研究从护理缺失的概念、测量工具、影响因素及对策等方面进行了综述，旨在为临床探索有效的干预措施和对风险进行有效管理提供参考。

    1 护理缺失的概念

    2006年美国护理学家Kalisch等[13-14]运用扎根理论的方法及半结构化访谈的质性研究首次提出护理缺失现象，于2009年使用Walker和Avant的概念分析流程，将护理缺失(missed nursing care)定义为：病人所需护理的任何方面(部分或全部)被遗漏或延迟执行，是护理过程中遗漏性的错误，其内容涵盖了护理程序的各个方面，如遗漏或延迟对病人进行功能锻炼、营养与皮肤护理、健康教育指导、病情监测与记录等。尽管不同的学者提出了一些与护理缺失相近的概念，如2004年Sochalski[15]在医院护理质量的研究中发现护理有时“未完成”；2007年Schubert等[16]将由于缺乏护理资源而未能执行必要的护理措施定义为隐性配给护理；2009年Lucero等[17]将护士所认为对病人必要的护理活动由于缺乏时间在上一班中没有完成定义为未完成的护理。以上研究在概念上均有一个共同点即都包含由于各种时间、资源等的限制导致护理过程的未完成，因此2015年有研究认为护理缺失有时也可被称为“隐性配给护理”“不完全护理”或“未完成的护理”[18]，但目前国内外学者大多引用Kalisch博士提出的概念。2016年我国学者采用Rodgers演化概念分析法将护理缺失定义为：病人所需要护理措施的任何方面由于各种原因部分或全部未落实或延迟执行，是护理行为过程中的遗漏性失误，包括未做、未全做和延迟做3种情况，原因包括主观和客观[19]。

    2 护理缺失的测评工具 ......