孙丽丽，汤琪春，边 静

    经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)是指将静脉导管通过周围静脉插入锁骨下静脉或上腔静脉，提供稳定的静脉通路，在很大程度上减轻对病人血管的损伤，减少穿刺次数[1]，其优点是创伤小、安全性高、成功率高、留置时间长、能有效预防化疗药物和静脉高营养液外渗[2]。目前在临床上被广泛应用于肿瘤化疗、长期静脉输液、老年病人输液、新生儿重症监护病房等[3]。血液科病人经常需要静脉采集血标本诊断疾病、监测病情变化、指导疾病治疗。静脉采血作为临床护理工作中的常见操作，如操作不当常会引起穿刺点出血、皮下瘀血、针头滴血等情况[4]。护士对病人采取血标本时，扎止血带时间过长、拍打穿刺静脉，挤压肢体等均可造成组织瘀血、缺氧，使红细胞破坏进而引发溶血[5]。由于病人静脉表浅，反复攥拳运动使静脉显露，常会引起血钾上升[6]。这些操作常会降低病人对护士工作的满意度，影响良好护患关系的建立[7]。

    PICC采集血标本的可行性已经得到国内外多项研究证实[8-9]。2016版《输液治疗实践标准》[10]指出弃废血或推拉(混合)法可用于经中心静脉通路装置采集血样，指南要求用非隧道式中心静脉导管采血时先丢弃6 mL。国内多个研究表明，经PICC导管采血前弃血1～2 mL即可[11-12]。但经中心静脉通路采血如果每次采集血标本前丢弃6 mL血液，成年病人平均每周会丢失96 mL血液，明显增加了贫血、输血的概率[13]。Skolnik等[14-15]的研究表明，采用3～5个推拉(混合)循环经PICC导管采血是可行的。血液病病人需反复、多次进行血常规动态监测，反复弃血易加重病人贫血程度，因此寻找最佳的推拉循环次数对于血液病病人采用推拉(混合)法经PICC导管采血具有重要临床指导意义。本研究对我院2017年12月—2019年4月收治的90例血液病病人采用推拉(混合)2个、3个、4个循环经PICC采集血常规标本 ......