魏然玲，孙玉莲

    静脉留置针也称为套管针，针头部分由针芯和套管组成，穿刺时由针芯引导套管一同进入血管，拔出针芯，最后将套管留置在血管内以建立静脉通道。套管质地柔软，可保护血管，避免对病人进行反复穿刺，减轻病人痛苦，利于抢救时及时用药，提高临床效率，现已普遍应用于临床治疗中[1]。但静脉留置针在静脉输液治疗过程中仍存在诸多风险与并发症，如套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓等[2-4]。研究发现，在临床应用过程中护理人员以留置针进行穿刺时，不锈钢针芯刺穿套管形成树杈状(简称Y状)时有发生，基本以穿刺失败拔出人体后护理人员才能发现，但此时套管被刺穿部位由于被针芯切割损伤，结构强度明显下降，Y状结构也会加大拔针的阻力，如果护理人员在没有消除Y状的情况下强行拔针有可能造成套管断裂。经查阅文献，国内外留置针在使用过程中套管断裂并残留病人血管内的事件时有报道[5-12]，此类现象可致血管内异物栓塞或引起败血症、穿孔、血栓形成、心律失常等严重并发症，从而威胁病人的生命安全[13-15]。提示研究人员关于静脉留置针的使用仍需进一步探索与完善。林芳等[16-17]在研究中提及到静脉留置针的Y状现象，却未对其形成机制和处置措施进行详细研究。本研究欲以模拟操作法和访谈调查法分析留置针在穿刺过程中形成Y状的机制以及临床表现，以期为护理人员的临床操作提供评估判断依据并采取合理对策，现报告如下。

    1 资料与方法

    本次研究采用模拟操作法和访谈调查法分析留置针在穿刺过程中形成Y状的机制以及临床表现。

    1.1 模拟操作法 护士应用留置针进行静脉穿刺时，留置针进入血管后需将套管相对针芯前移(即送管)，以便将套管留置在血管内。送管后如回血不畅，判断套管位置不佳时，在留置针不拔出人体组织的情况下，再次行穿刺定位。此时因送管的缘故套管长过针芯，针头藏于套管内部，需先将针芯和套管的位置回归到原始位置(露出针头)，由针头在前引导套管再行穿刺定位。本研究中将针芯和套管回归到原始位置的动作称为“收管”，收管方式有“套管不动、针芯前推”和“针芯不动、套管后拉”两种。本次研究选取留置针进行模拟收管动作，由两人完成。

    1.1.1 材料 选用猪背部肌肉组织 ......