王永行

    传统氧气治疗有低浓度低流量、高浓度高流量之分，现随着氧疗装置的不断发展，有高流量低浓度、低流量高浓度装置，氧气治疗主要取决于气体的流速，氧浓度并非恒定。经国外大量学者研究经鼻高流量氧疗装置由新生儿应用中逐渐发展应用于成人治疗中。经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannulae oxygen therapy,HFNC)是指一种通过预空氧混合高流量主动温湿化装置，以鼻塞的方式为病人提供高于病人基础呼吸流速20～40 L/min的可调控吸入氧浓度的氧疗方式。减少机械通气的应用也是当前呼吸治疗学研究的热点之一，因此在临床中如何规范合理使用HFNC，明确其适应范围，尚需进一步的临床研究。现就HFNC生理学效应、序贯应用HFNC于有创通气、无创通气后以及ICU病人一些疾病中应用等方面进行综述。

    1 HFNC装置组成及生理学作用

    1.1 结构特点 高流量湿化氧疗仪是由气体主动温湿化部分、预空氧混合部分、氧浓度调节部分以及气体的传输部分构成。气体的主动温湿化部分：通过主动的加温底座完成空氧混合气体的温化与湿化；以预空氧混合：通过预设的氧浓度，通过机体内部的涡轮进行混合；氧浓度调节：部分充分利用简易和普通流量相同类别的调节方式，调节氧疗仪的氧浓度；气体恒温的传输部分：通过主动温湿化的预空氧混合气体以预设的流速通过恒温管道传输，以达到给病人供氧需求。高流量湿化氧疗仪通过贴合人体生理的鼻塞式部件用一固定带与病人连接。

    1.2 生理学效应

    1.2.1 改善了气体交换 HFNC过程中二氧化碳(CO2)减少和氧合改善的流量依赖性和鼻尖周围渗漏的依赖性。对于HFNC，CO2以一种与泄漏无关的流量依赖的方式向下发展。氧合和气管压力以流量依赖性的方式增加 ......