张 娜，李晓波

    临床实践的护生因为内部和外部的各种原因，无法做出符合自身价值观和信念的举措，或看到带教老师或一些高年资护士在伦理问题上常处于抉择、矛盾等处境中，甚至被迫做出一些违反自身价值观和信念的护理行为时，会面临着沮丧、失落等道德困扰(moral distress)。研究证实,道德困扰不仅会给护生带来身心问题，还会让护生产生反感甚至退出护理行业[1-2]。因此，明确护生道德困扰的原因并针对性进行干预显得尤为重要。目前国内关于道德困扰的研究多集中于护士，尤其是急诊护士、重症监护室(ICU)护士及肿瘤专科护士[2-9]，针对护生的研究较少。为深入研究护生道德困扰，本研究从护生道德困扰的概念、测评工具、原因、影响因素及干预方式进行综述如下。

    1 道德困扰的概念

    道德困扰是1984年由Jameton[10]首次提出，1987年 Wilkinson[11]在Jameton定义的基础上通过访谈24名在医院工作的护士，进一步明确了道德困扰的定义。2002年，Corley[12]提出了道德困扰理论 (moral distress theory,MDT)。Bordignon等[13]在一项系统综述中总结历年来学者对道德困扰的理解。虽然目前对道德困扰尚未形成统一的定义，但较普遍接受的仍是以Jameton和 Wilkinson研究为基础的狭隘定义，即道德困扰是由于内部或外部因素的限制，个体无法施行与他们价值、原则一致的事情而出现的一种消极情感体验[10-11]。研究者也认为道德困扰存在于各个专业的医务人员。实习护生在临床实践的过程中同样会遇到道德困扰。

    2 道德困扰的测评工具

    目前测评道德困扰主要通过量表或自制问卷测评、访谈法等方式，国外学者较多关注护生道德困扰的来源、频率及程度，国内研究者主要测评护士道德困扰程度及其影响因素。

    2.1 护生道德困扰量表(Moral Distress Scale for Nursing Students) 护生道德困扰量表是由Bordignon等[13]于2019年针对巴西本科护生体验到的道德困扰的频率与程度编制而成的。量表包含41个条目，分为病人关怀道德承诺、教导关怀的不适组织环境、独裁式指导实践、教师能力不足、不尊重职业培训的伦理层面、专业选择6个维度 ......