孔秋焕，陈双珍，石思梅，覃惠英

    经皮动脉药盒系统(port-catheter system，PCS)植入术是指在影像设备(X线、超声)引导下经皮穿刺股动脉或左锁骨下动脉，然后在导丝的引导下将导管远端插到靶血管附近，再将导管近端与药盒相连，埋植于下腹壁和左前胸壁而行持续性动脉灌注化疗的方法[1]。动脉药盒就是通过手术或者介入方法将导管植入动脉系统，通过药盒导管系统、局部使用化疗药物作用于肝动脉。在内科二区动脉药盒植入的部位有右侧腹股沟及腹壁处。2个部位动脉药盒均可以建立简便、直接的通道，对肠癌肝转移病人进行动脉化疗，现已在临床广泛使用。如果动脉药盒使用及维护不当，可造成各种问题，甚至影响导管留置时间。非计划性拔管(unplanned extubation,UE)是指由于各种原因导致留置时间未达到预期要求，不得不提前拔除导管[2-3]。动脉药盒非计划性拔管不但增加病人的痛苦及经济负担，而且有可能影响治疗效果。因此，本研究对17例肠癌肝转移病人动脉药盒非计划性拔管原因进行分析，采取相应预防措施，从而促使动脉化疗顺利完成。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 我区2013年9月—2019年9月确诊结直肠癌肝转移病人，植入导管药盒系统共145例，17例(11.72%)发生非计划性拔管。其中，男11例，女6例,年龄36～70岁，平均52岁；药盒系统均采用贝朗公司，型号为5F；11例药盒植入部位在股动脉，6例植入部位在腹壁处。

    1.2 给药方法 10例病人通过肝动脉药盒灌注氟尿苷(FUDR)及地塞米松25 mg入化疗泵连续14 d泵注。7例病人通过输液泵先输注奥沙利铂，输注时间为3 h，奥沙利铂结束后再灌注FUDR及地塞米松25 mg入化疗泵连续14 d持续，7 d更换蝶翼针头。动脉药盒位置在右侧腹股沟处，一般植入手术后第2天执行动脉化疗；在腹壁植入动脉药盒，由于病人术后需要时间恢复，在植入后1个月左右执行动脉化疗。以上方案每隔4周1次,动脉化疗一般建议行4～6个疗程。动脉药盒导管留置时间7～400 d。

    1.3 判断标准 计划性拔管：病人全部治疗结束。非计划拔管：各种原因导致动脉药盒的并发症，在预定治疗未结束提前拔除动脉药盒导管。非计划性拔管病人纳入标准：①病人无精神性相关的疾病及认知障碍；②动脉药盒留置期间出现相关并发症，不可使用或者处理后不能使用，需要拔除动脉药盒者；③病人愿意参加该研究。非计划性拔管病人排除标准：①病人有意识障碍问题；②在治疗结束拔除动脉药盒。

    1.4 资料收集、分析方法 病人所有资料由本区消化组护士通过查看病人病历、执行操作、访谈获取 ......