李 进，黄丽红，何 凡，鄢建军，张仲华

    自体动静脉内瘘(atoarteriovenous internal fistula,AVF)是进行血液透析最安全、最方便的血管通路，有文献指出AVF是血液透析首选的血管通路[1-2]。一旦建立与动静脉移植物和导管相比，AVF具有较高的通畅率和较低并发症发生率[3-4]。然而，随着人口老龄化问题的日趋严重，由糖尿病、高血压所致的终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)病人基数日趋庞大，因受糖尿病微血管病变及血管钙化等因素的影响[5]，AVF不成熟的比率也在随之增加[6]。同时随着透析水平的提高，病人透析时间延长，对透析通路的使用管理规范提出了更高的要求。为此，本研究对某省维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)病人AVF使用情况进行调查及研究，以了解现有不足，提高AVF使用的管理水平，减少AVF并发症的发生，延长AVF使用寿命，提高病人生存质量。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2018年10月—2018年12月在中部地区17所透析中心使用AVF行MHD的病人为研究对象。纳入标准:①MHD治疗者；②年龄≥18岁者；③透析龄≥3个月者；④AVF使用1个月及以上者。排除标准：透析龄≥3个月但不持续透析者；急性肾功能损害疾病导致血液透析者。

    1.2 AVF并发症诊断标准[7-8]狭窄：超声检测狭窄区域内径少于相邻正常段内径的50%；血栓：低回声或高回声部分或全部充满受累血管腔，彩超血流显像充盈缺损；瘤样扩张：B超检测瘤样扩张区域内径超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2 cm。

    1.3 研究方法 本研究采取半结构式访谈方式访谈6名资深专家。结合国内外文献回顾，设计调查问卷，问卷内容包括年龄、性别、透析龄、透析频次、AVF穿刺方法、使用AVF透析时间、目前AVF并发症情况、AVF建立血管选择、AVF建立吻合方式、AVF透析时的血泵速度、AVF穿刺针的方向、AVF穿刺针尖的距离、AVF穿刺后止血的方式、透析后AVF穿刺点按压止血时间 ......