陈 婷，辛 霞

    我国传统决策模式中最常见的是家长式和知情同意式，这两种决策模式并未强调诊疗中病人的自主权及病人参与决策制定。但随着经济的发展、人们文化程度的提高、病人生命需求与就医体验的提高，以往决策模式已不能满足当代病人的就医需求。医患共同决策(shared decision-making，SDM)作为一种新型诊疗模式，是指当医师和病人面对制定治疗决策时，双方在综合考虑病人治疗意向前提下，共享最佳临床证据，并考虑病人的个人偏好，做出最佳治疗方案的选择[1]。它将现代“循证医学”与“人文医学”相结合，重视患方积极参与决策制定，将个体偏好最大化融入治疗决策中，科学而人性化地避开了家长式诊疗和知情同意诊疗的短板。文献报告SDM可以有效促进病人参与决策制定，提高病人对疾病认知、改善医患关系，促进医患沟通[2]，帮助病人明确哪些方面对自己更加重要，从而配合医方做出最佳临床决策，是我国新时期医学改革发展重要的一步。本文从我国大陆地区SDM临床研究现状及存在问题两方面进行综述，旨在为临床研究应用和诊疗模式改进提供参考。

    1 医患共同决策的实施现状

    我国首例SDM临床研究在香港地区展开，主要涉及肿瘤病人。而黄榕翀等[3]在心血管疾病方面的研究则处于亚洲首位，该研究主要探讨SDM干预下冠心病病人对他汀类药物选择及用药依从性情况，结果显示：试验组用药依从性明显高于对照组。与此研究类似，赵小明等[4]探讨了SDM模式对精神障碍病人服药依从性及临床疗效的影响。结果显示：观察组服药依从性高出对照组近25%，疗效上[精神病评定量表(BPRS)及社会功能缺陷量表(SDSS)]观察组显著低于对照组。说明SDM在慢性病病人用药依从性上具有可推广意义。

    伍佰松等[5]报告了“SDM沟通模式”对ICU病人的应用价值。考虑到ICU病人的特殊性，决策形式以定期召开家长会展开，对178例试验组病人家属召开定期会议。对比结果发现，试验组家属焦虑抑郁评分、病人生活质量及ICU内病人临终率显著低于对照组。笔者认为这种决策形式是一次沟通方式的新尝试，它很好地融入了“人文化医学”理念，符合现代人们的就医需求与就医体验。对临床上多数科室都有借鉴和参考意义。

    张栖等[6]还探讨医、护、患三方“SDM式健康教育”对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的影响 ......