黄 蕊，何本一，杨晓燕

    经外周静脉置入中央静脉导管(peripherally insertedcentral venous catheter,PICC)的位置对于避免置管相关并发症的发生十分重要，异位置管可能导致导管漂移、静脉血栓或心律失常。目前PICC置管的定位有多种方式，如传统的胸部X线片定位、腔内心电图定位以及荧光染色定位等，而胸部X线片定位是最为广泛的定位方式，被称为PICC置管的“金标准”[1-2]。但是对于胸部X线片也存在一定的限制，异位导管由于需要调整，病人常反复暴露于X射线之下，同时对于置管后位置的定位会延迟病人疾病的治疗，以及反复操作可能导致血源性感染概率增加[3]。

    根据美国静脉输液护理协会标准：目前PICC尖端理想的放置位置为上腔静脉的下1/3，上腔静脉与右心房连接处3～4 cm内[4]。异位导管放置在临床事件中达到9%～27%。如果导管尖端过高(位于上腔静脉中1/3或上1/3)可出现管道功能障碍和增加静脉血栓的风险，而导管尖端太低(位于右心房或心室)可导致心律失常、心脏壁损伤、三尖瓣功能损伤和障碍，以及心内血栓[5]。所以，对于PICC尖端位置的确定对病人后期治疗以及并发症的发生尤为重要。

    19世纪80年代心电图(ECG)引导PICC置管首次用于麻醉手术病人中心静脉压的监测[6]，目前ECG引导PICC置管作为一种规范的技术手段，在各大医疗中心广泛开展。相对于传统的PICC置管方式，ECG引导下PICC的置管具有明显的优势，具体体现为精确度高、安全性高、费用花费少、操作时间短、学习周期短、后期可追踪性强等优势[7]。本研究总结了ECG引导PICC置管在目前临床上的应用，综述如下。

    1 ECG定位下PICC置管的原理和意义

    1.1 开展ECG定位下PICC置管的操作方法及原理 选用配备打印功能的三导联心电监护仪 ......