常晓梅，熊莉娟

    在国家卫生和计划生育委员会关于印发全国护理事业发展规划(2016—2020年)的通知[1]中强调，要通过实施“以病人为中心”的优质护理服务，改革护理服务模式，使护理服务面貌持续改善。“病人”作为护理服务的主体，护士应在全面了解病人整体护理需求的基础上实施个体化的护理服务，进而保证优质护理服务质量。在国卫办医发〔2015〕15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[2]中也强调要根据病人的疾病特点，生理、心理和社会需求，规范提供身心整体护理。然而目前国内仍然缺乏一个较为全面的评价体系以评估病人需求。充沛的护理人力资源也是保证优质护理服务的重要前提之一，然而当前国内各层级医院护理人员的配置仍然存在较大不足[3]。《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》[2]中还强调要根据科室疾病特点和护理工作量合理配置护士，而传统的护理人力资源配置的方法在实际应用时未考虑病人需求、护理工作量差异等，因此其有效性还有待探讨。相关研究还表明导致临床护士流失的另一个重要原因是护理绩效考核不合理所致的薪酬待遇差[4]，且传统的护士绩效考核以科室效益、护士工作年限等作为单一评价指标[5-6]，并未综合考虑护理工作量、技术难度等，不能完全体现护士的工作能力，且缺乏公平及激励效果，会对护士工作积极性产生不良影响。基于这些焦点问题和难题，国内有关学者引入了“护理难度”的概念[7]，用以统筹考虑影响护理工作的各种因素，综合考虑护理工作的“量”与“难度”，并用其评估病人护理需求，进一步应用于护理人力资源及护士绩效考核中，弥补传统护理人力资源管理及护士绩效考核中的局限。本研究以文献回顾、质性访谈及专家咨询法为基础，旨在构建具有科学性且适用于临床实践的三级甲等综合医院住院病人护理难度评价指标体系。

    1 护理难度概念

    护理难度的概念在国内还比较陌生，其操作性定义在国内最早由黄碧珊[8]提出，是指护士在护理病人的全程中，完成护理工作或任务时的困难程度，即护士在护理工作中遇到阻碍的总和，其大小主要受病人、护士及与护理工作相关的来自多部门、多学科等因素的影响。

    2 一般资料

    2.1 质性访谈一般资料 选取武汉市某三级甲等综合医院内科、外科、妇科、儿科、老年科及五官科的护理人员作为访谈对象。纳入标准：接受访谈的护士由所选各科室的护士长进行推荐，经推荐的访谈护士还需具有中级及以上职称；在岗并从事临床护理工作年限≥5年；能充分表达感受；了解本研究目的并同意参加。排除标准：①进修护士；②非一线临床护士。样本量按资料饱和原理确定[9] ......