郭丽婷，刘腊梅

    据联合国艾滋病规划署统计，截至2017年底全球现存活艾滋病病人3 690万例，2017年新发人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者180万例[1]。在我国艾滋病形势也极其严重，2018年统计有8.1万例新发感染者，截至2018年底存活的艾滋病感染者和病人约有125万例，全人群感染率约0.09%[2]。随着高效抗逆转录病毒治疗的不断推广，艾滋病逐渐得到控制，但目前仍然是一种难以彻底治愈的慢性传染性疾病。随着疾病病程的发展，HIV病毒会侵犯大脑，引起神经认知功能障碍[3]，病人表现为记忆力减退、精神淡漠、性格改变及痴呆等症状，如果不帮助病人在意识清晰时表达自己的意愿，那么在临终前所接受的生命支持治疗仅仅是延长生存期，病人的生命质量并不能得到保障。而预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)是指病人在意识清楚的时候，通过与医务人员和(或)家属沟通，来表明自己在临终状态时的意愿，包括各种治疗与护理[4]，能体现出对病人的尊重，更符合病人自身的需求。但是目前国内对ACP人群的研究主要集中于癌症、痴呆、心力衰竭、呼吸衰竭、终末期肝病等病人[5]，很少有对艾滋病病人的研究。本研究对艾滋病病人实施ACP的必要性、艾滋病病人ACP实施的影响因素、实施艾滋病病人ACP的策略进行综述，以期为我国开展艾滋病病人ACP提供依据。

    1 艾滋病病人实施ACP的必要性

    研究发现，当艾滋病病人的免疫系统受到损害时，即使接受抗病毒治疗，与艾滋病综合征相关的慢性疾病也在不断增加[6]，如各类心血管疾病、肝炎、肺结核、精神障碍及各种恶性肿瘤等，这将严重地影响病人的生活质量[7]。不仅如此，这些并发症随时会导致艾滋病病人的病情突然恶化，大多数情况下病人来不及表达自我的临终意愿，家人往往不顾医生的专业意见而坚持医生对病人施行在客观上已经无效的医疗措施[8]，最后的结果仅是增加病人的痛苦，甚至会使病人的尊严丧失，使其生理、心理处于超负荷状态[9]。有学者表示，应确保90%病毒学抑制感染者具有高品质的生活质量[10] ......