郭理想，黄 娟，豆丽园

    老年病人常多病共存，存在不同程度的躯体功能障碍和认知功能障碍[1]，且多达70%的老年人有两种或两种以上的慢性疾病，这使决策复杂化。因为改变一种药物的治疗可能会导致其他方面的改变，可能带来长远的益处，但也许会有近期的危害，且多种药物及其相互作用必须达到平衡。此外，服用多种药物、经常去医院、治疗方案的改变、生活方式的变化和自我管理等可能会给病人和他们的家人/照顾者带来很大的负担。以病人为中心的共享决策有助于确保利大于弊，服务于老年人生活的更大目标，并尽可能减轻负担[2]。共享决策(shared decision making,SDM)是医护人员和病人共同基于临床证据和病人价值观和决策偏好的前提下共同参与决策过程，阐明治疗、管理或自我管理支持目标，共享有关选项和首选结果的信息，就最佳决策达成一致意见的过程[3-5]，是围绕病人的生理、社会和情感需求和偏好来组织的，有助于提高老年慢性病病人自我管理意识，改善健康结局，缩短住院周期，降低病死率[6]。本研究就共享决策在老年慢性病病人中的应用进行综述，为老年慢性病病人医护患共享决策的进一步开展提供依据。

    1 共享决策的发展现状

    在国外，20世纪80年代以来为了增加病人的信息、增强自主性、减少医务人员和病人之间的信息和权力不对称，病人要求参与决策的呼声越来越高，SDM首先在英国出现，并由Charles等[4,7-8]完善这一理论体系。1982年美国生命伦理委员会提出了共享决策的理念[9]，美国医学研究所和美国预防服务工作组都提倡医务人员在制定预防健康和治疗建议时使用共享决策[10]，20世纪80年代初以来，共享决策(SDM)被认为是制定卫生保健决策的最佳方法。2001年首届国际共享决策会议(International Shared Decision Making Conference,ISDM)在英国牛津举办，随后每2年举办1次，早在2011年已经有13个国家[11]制定了促进病人参与共享决策的临床政策，如英国、德国、西班牙等。2017年该会议在法国里昂举办，会议说明了22个国家在共享决策的政策、研究和实施方面的成就[6]。我国早在1998年大连医科大学医学伦理学专家赵明杰教授首次向国内同行介绍了医患临床“共同决策”这一概念，强调病人在医疗行为中的重要作用和价值[8]。随着和谐医疗环境的发展及医学模式的不断转变，我国医护人员也在不断地采取措施促进医护患共享决策在临床实践中的应用[12-13]。2015年6月24日在北京举行了被广泛认为是中国第1次的共享决策会议 ......