王 恬，陆海英

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是由多种复杂病因导致肾小球滤过率(GFR)下降的慢性疾病[1]。据统计，慢性肾脏病全球患病率为8%～16%[2]，中国成人CKD的总体患病率约为10.8%，并呈上升趋势[3-4]。蛋白尿是CKD最常见的临床表现，也是加速CKD进展为慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)的独立危险因素[5]。为延缓CKD进展、改善肾功能，积极有效地控制蛋白尿尤为重要。CKD主要有脾肾气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证5种证型，其中脾肾气虚是最常见的证型之一[6]。多项研究表明中医护理干预脾肾气虚型CKD病人蛋白尿具有良好的效果[7-8]。现基于脾肾相关理论及中医辨证施护理论，综述脾肾气虚型CKD病人蛋白尿的病因病机及中医护理措施，以期为临床应用提供参考。

    1 脾肾气虚型CKD蛋白尿的中医病因病机

    脾肾相关学说始于秦汉《内经》《难经》。后东汉张仲景、唐代孙思邈、南宋许叔微及现代名老中医邓铁涛教授等均格外重视脾肾相关理论并将其应用于多种疾病的辨证施治[9]。脾与肾相辅相成、息息相关，故从脾肾角度论脾肾气虚型CKD病人蛋白尿的病因病机具有重要意义。

    1.1 从脾肾论病因

    1.1.1 外感病因 脾肾气虚型CKD病人蛋白尿的外感病因主要是风寒湿邪。受凉、过敏和感染等因素使风邪外袭，肺失通调，肾失固摄。居住湿地、涉水冒雨等因素使水湿内侵，脾气受损。外邪由表及里，伤于脾肾，导致精微开泄，产生蛋白尿[10]。

    1.1.2 内伤病因 脾肾气虚型CKD病人蛋白尿的内伤病因主要包括七情内伤、饮食失宜和劳逸失度3个方面。七情内伤即思虑成疾、恐惧过度致肾气泄下；饮食失宜即饮食不清洁、不节制、偏嗜致脾胃运化不利；劳倦过度致脾肾气虚、过分安逸则致脾胃气滞[11]。以上三者通常交叉出现，使疾病由内而生。

    1.1.3 其他病因 先天禀赋不足、用药不当等原因导致病人免疫力低下，使风邪、湿热、瘀血等停留体内，也是脾肾气虚型CKD蛋白尿发生的关键病因[12]。

    1.2 从脾肾论病机 蛋白尿在中医学中无对应病名，但医学古籍里有“精”“津”“液”“膏”等相关记录[13]。蛋白属“精微”，宜“藏”不宜“泄”，即肾储藏，避免流失，脾将精微物质吸收并运送至心、肺、脑等器官[14]。明代温补学派李中梓强调“肾为先天之本，脾为后天之本”[15]，若脾肾丧失功能则会导致蛋白尿由小便而出，故蛋白尿的主要病位在于脾肾[16] ......