田 园，钱丹霞

    消化性溃疡是由于黏膜防御因子与侵袭因子之间失衡所致，特别是幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是消化性溃疡最主要的病因[1]。出血是消化性溃疡的主要并发症。研究报道，根除Hp后溃疡的年复发率从50%～70%下降到5%以下[2]。国内外研究均表明，Hp阳性消化性溃疡出血病人要预防再出血，就必须根除Hp[1-3]。当上消化道出血遇到Hp，根除治疗的时间节点往往是等病人出院后再根除，考虑的原因有病人的耐受性、药占比/抗占比、根除效果和铋剂引起的大便发黑与黑便难区分、影响病情观察等。但出院后的延迟治疗将降低病人接受根除治疗的依从性。服药依从性是影响Hp根除效果的一个重要因素。大多数病人带药出院，病人离开医院后因为没有人监督与管理，所以服用药物的依从性较低。研究报道，依从性低者发生根除Hp失败的风险是依从性高者的3.3倍[4]，相当人群忘记服药、症状改善或加重时擅自停药[5]。另外研究报道，Hp感染病人疾病相关知识认知程度是影响依从性的因素[6]。国外研究发现，11.5% 病人未能完成疗程，2/3的病人因为副反应如胃肠道反应停药[3]。但总结以上研究存在的问题：①研究结论不一致，有的研究认为造成病人依从性差的主要原因是经济落后和交通不发达，而有研究表明病人缺乏正确的指导是制约美国医嘱依从性的最主要因素；②纳入分析的影响因素不全面，消化性溃疡是常见的慢性病，属于典型的心身疾病，常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪[1]，但好多研究忽视病人的心理因素；③以往研究只是单纯一个时间段，缺乏动态追踪研究。因此，本研究通过调查消化性溃疡出血病人根除Hp的服药依从性及其动态变化，并分析不同时期服药依从性的影响因素，探讨全面的多个时间段的消化性溃疡出血病人根除Hp的服药依从性及影响因素，为制定提高服药依从性的措施提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选择2017年6月—2018年6月在南京市第一医院消化科病房治疗的120例Hp阳性消化性溃疡出血病人为研究对象 ......