李畅妍，何华英

    全球65岁及65岁以上的老年人口数量正迅速增长，据文献报告，高达50%的老年人有一种或者一种以上的慢性疾病，其中约30%有功能或认知障碍[1-3]，30%有活动能力受限[4]，20%有慢性残疾[5]，需要长期的综合性照顾[4-5]。这些障碍和残疾常表现为难以独立完成日常生活(进食、移动、转移、如厕、穿衣、梳妆和洗澡)和工具性日常生活活动(烹饪、清洁、洗衣、电话购物、交通和服药)。面对这些限制他们更愿意尽量多待在家里，一些老人还会寻找来自家庭、朋友或雇用照顾者的帮助[6]。而在中国，照顾老年人也被看成是一个家庭的责任，加之我国目前医疗服务条件及保障体系的问题，家庭成为老年人最重要的照顾支持来源，家庭照顾者扮演着十分重要的角色。他们自愿无偿为老年人提供个体所需日常生活的帮助。有研究表明，随着照顾时间的延长，这些老年人家庭照顾者的负担也日益增加。虽然有一些国家为这些家庭成员或朋友提供资金，然而大多数无偿照顾者仍然收不到所提供照顾的补助。因此，及早筛查、缓解老年人家庭照顾者的负担成了保障老年人生存质量的重要前提，现就老年人家庭照顾者负担的概念、影响因素、评估工具及现有的国内外干预现状进行综述。

    1 老年家庭照顾者负担的定义及其影响

    1.1 老年家庭照顾者 老年家庭照顾者是指那些为老年人、慢性病或失能成年人提供一系列帮助的亲戚、配偶、朋友或有重要个人关系的邻居[7]。国外研究曾报告，有超过3 400万家庭照顾者在照顾生病或失能的成年人[8]。家庭照顾者多是46～49岁的女性，其中照顾亲戚的占85%，约10%照顾配偶。很多照顾者已经持续照顾达4年之久[9]。约半数的受照顾者住在自己家里(48%)，但是随着照顾时间的延长，受照顾者和照顾者一起居住的可能性也在增加[9]。

    1.2 老年家庭照顾者负担 照顾者负担被定义为一种对因照顾病人而产生的负面评价和压力的多维反应[10]，经常表现为心理疾病(抑郁、焦虑)或者身体健康问题(免疫应答受损、危害健康的行为)。照顾者频繁地感到抑郁，表现不适当的应对措施，并表达出对自己低质量生活的担心[11-13]。与非照顾者相比，他们也主诉更多的身体和心理症状，更频繁地使用处方药和医疗保健服务[13-15]。有证据表明与照顾其他亲属或非亲属的人相比，照顾近亲属(配偶或父母)的人精神压力更大[9]，这也是老年家庭照顾者死亡率增加的独立危险因素[16]。

    1.3 老年家庭照顾者负担产生的影响 照顾者负担对照顾者会产生社会和经济影响。它可能导致失业和就业减少[17]、儿童照顾质量下降[18-19]及夫妻冲突[20] ......