秦娜娜，桑文凤，贾冠华，王亚欣

    心血管疾病严重危害着人们的健康。据统计，目前我国心血管疾病病死率高居首位，其死亡构成比高于城乡居民疾病死亡例数的40%[1]。中国心血管疾病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题[2]。当前，我国患有心血管疾病的病人例数高达2.9亿例，其中患冠心病的病人有1 100万例，冠心病病死率总体呈上升趋势。大规模的人口调查发现，睡眠障碍与心力衰竭逐渐加重及心肌梗死的发生有很大相关性，它已成为亚临床心脏疾病的象征，也是心血管疾病危险的独立预测因子[3]。本研究对冠心病病人睡眠质量现状及干预策略的研究进展进行综述，以期为临床工作中冠心病病人睡眠质量的改善提供参考依据。

    1 冠心病病人睡眠质量的现状

    除了疾病给病人生活质量造成影响外，睡眠障碍是降低冠心病病人生活质量的一项重要原因。在临床护理过程中，冠心病病人伴有的睡眠障碍不易被重视。Covassin等[4]的研究提出，睡眠障碍与心血管系统代谢失衡有密切关联，是发生心血管意外的危险因素。王云等[5]的研究提出，冠心病病人因活动后易劳累、对预后过度担忧等普遍存在焦虑、抑郁的心理状态，焦虑、抑郁的病人可引起其交感神经系统兴奋，血浆中去甲肾上腺素分泌旺盛，进而导致病人快速动眼期睡眠时间缩短、降低睡眠质量和睡眠效率、增加入睡时间。冠心病病人由于入睡时间延长、易醒、夜间身体不适、夜间服用定点药物、白天睡眠过多等而被迫晚睡，而晚睡也会引起交感神经兴奋，进而促使心跳加速、呼吸变快、血压升高，可进一步诱发冠心病或加重病情，使睡眠质量降低[6]。

    1.1 国外冠心病病人睡眠障碍发生率 据国外调查显示，30%～64%的人存在睡眠障碍。美国的一项大规模研究得出，约1/3的成年人存在睡眠障碍，并论述睡眠障碍长期存在可能与罹患疾病相关[7]。Michal等[8]的调查显示，睡眠障碍会使血液中C反应蛋白处于高水平状态，进一步激活自发的细胞免疫和信息传递，使机体易患心血管系统疾病。Clark等[9]对2 246例首次入院的急性心肌梗死(AMI)病人的一项跟踪调查得出，多于1/5的男性病人和多于1/3的女性病人都伴有睡眠障碍。Andrechuk等[10]的一项针对AMI病人睡眠状况的调査研究提出，AMI病人睡眠质量的优劣与疾病的恢复有关联，睡眠质量较差的AMI病人心血管意外发生率及病死率为12.4%。Domínguez等[11]的一项研究结果显示，经常规危险因素调整后，与参照组相比，极短的睡眠时间与较高的三维血管超声动脉粥样硬化负担独立相关。O′Keefe-McCarthy等[12]对近20年发生心血管意外事件的文献做了系统的回顾分析 ......