许 诺

    瘢痕妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一[1]。胎盘植入是由于蜕膜基底层发育不良而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层[2]，可导致产后出血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)，甚至围生期死亡。美国报道的胎盘植入发病率由1985年的0.08%上升至2005年的0.3%，而国内发病率报道不一，近年来随着剖宫产、人工流产以及其他宫腔内手术的不断增多，胎盘植入的发病率在过去50年间增加了10倍，成为孕产妇死亡的重要原因之一[3]。在产科中胎盘植入情况比之前明显增多，一旦出现会引起严重的并发症，多导致病人出现无法控制的大出血[4]，假如没有及时进行治疗，就会对病人的生命安全造成威胁[5]。因实施剖宫产手术的产妇数量越来越多，随着计划生育政策的调整，瘢痕子宫生二胎甚至三胎的人群有所增加，导致胎盘植入的发病率也越来越高。我科收治了1例足月顺产3名女婴，各因“前置胎盘”行2次剖宫产术的孕产妇，经过精心的个性化专科救治，产妇成功保留了子宫，产妇及婴儿救治成功。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    孕妇，女，37岁，因“停经37+5周，B超提示胎盘异常2月余”于2018年7月25日入院。孕妇既往生育史：2003年、2005年、2012年各足月顺产1名女婴，2008年、2014年各因“前置胎盘”行剖宫产得1名女婴，均体健。此次外院建册，不定期孕期产检、社区及上级医院多次B超提示“胎盘低置状态，胎盘植入待排除”，家属重视，转诊至我院。入院诊断：孕7产5孕37+5周，左枕前位(LOA)待产；二次剖宫产史；低置胎盘；胎盘植入待排除。入院时孕妇无宫缩，无阴道流血流液。入院体检：体温36.5 ℃，心率86/min，呼吸19/min，血压127/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下腹部可见一长约15 cm的陈旧性横行手术瘢痕，无压痛。产科情况：腹部膨隆，宫高30 cm，腹围90 cm，未及宫缩，未入盆，胎心率135/min，胎膜未破，宫口未开，头先露，胎儿先露部位在坐骨棘上3 cm(S-3)。B超示：宫内单活胎，约孕35周大小，头位；胎儿脐带绕颈1周；胎盘低置状态，胎盘植入(胎盘位于前壁，距宫颈内口约16 mm)。2018年7月26日组织全院术前会诊、完善术前准备、备足血源等。2018年7月27日腰硬联合麻醉下行子宫体部剖宫产术+盆腔粘连松解+宫腔阴道填塞+双侧输卵管结扎术，术中娩出一活女婴，体重2 800 g，产后1 min Apgar 评分为6分(呼吸、反应、肌力、肤色各扣1分) ......