张 琦，齐 艳

    疾病给病人带来痛苦体验的同时,也造成精神和社会的压力[1]。研究显示，伴侣作为照顾病人的首要资源，承受着照顾者负担和巨大的精神压力[2]，疾病会对伴侣产生负面影响，并且伴侣是病人情感和实践支持者，与病人共同承受着相同的痛苦[3]。疾病也会致伴侣间的功能关系发生深刻变化，如角色变化、夫妻活动以及性功能受限制。有研究证实，将病人与伴侣视为一个整体而不是孤立的个体，提高病人与伴侣二元应对(dyadic coping)能力，有助于彼此相互支持、相互沟通，共同面对压力，从而减轻困扰并提高生活质量[4]。将疾病视为共同的压力源，也可提高照顾者的照护能力并促进照顾者的身心健康[5]。现综述病人与伴侣二元应对的概念、理论模型、影响因素和干预现状，旨在为我国临床护理及科研提供参考依据。

    1 二元应对概念的缘起与发展

    长期以来，压力和应对策略的研究主要集中在病人或个人身上，忽视了伴侣的感受与压力[6]。20世纪90年代有学者认为，压力是一个人利用超出其可用资源来解决某事件，此事件对人造成危害或威胁时发生[7]。随后Folkman等[8]提出交互模型(transactional model)，认为压力解决与应对主要依靠个人，评估其过程可通过两步骤，首先个人将压力事件感知为挑战或威胁，作为初步评估，再根据初步评估结果，评估其应对情况的能力和可用资源，此为二次评估。随着研究的深入，学者们对二元应对的认识更系统和全面，致使对压力源的看法也产生了转变，即仅影响病人，到对病人与伴侣都会产生影响，夫妻双方都面临相同的压力事件[9]，将这种影响到病人与伴侣双方的压力源，称为二元压力。Bodenmann[10]将二元压力(dyadic stress)定义为：伴侣间遭遇到直接关系双方的压力源，或者当一方的压力蔓延到伴侣间关系中 ......