钟秀珍，梁碧艳，黄丽娟，陈丽坚，周希彤，邓丽芳，陈婉杏

    我国精神疾病患病率上升明显，有精神病经历的病人可能会增加接近10倍的自杀企图[1]。精神疾病具有较高的终身患病率，部分病人经过数种抗精神病药物足量足疗程治疗后仍难以取得满意的临床疗效，发展成为难治性精神病。精神外科是某些精神病尤其是难治性精神病的辅助治疗手段，神经调控技术(neuromodulation)是指利用植入性和非植入性技术，依靠电或化学手段，通过改变神经系统功能或状态从而获得治疗效果的治疗模式，神经调控技术主要包括经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)、深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)及迷走神经刺激术(vagal nerve stimulation,VNS)[2-5]。我院目前采用DBS及VNS治疗难治性精神病，2019年11月—2020年6月共完成神经调控术治疗难治性精神病10例，同时对接受手术病人进行有效的护理干预，取得满意效果。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2019年11月—2020年6月采用神经调控术治疗难治性精神病病人10例，男6例，女4例；年龄22～64岁，平均42.3岁；病程5～40年；均为反复发作的精神病病人，经精神专科2名副主任医师以上医生会诊，诊断为难治性癫痫1例，难治性癫痫、中度精神发育迟滞(需要加以关注或治疗的显著行为缺陷)1例，强迫性障碍1例，复发性抑郁6例(目前重度发作2例，中度发作4例)，重度精神发育迟滞且需要加以关注或治疗的显著行为缺陷(冲动、攻击行为)1例。

    1.2 治疗方法 8例病人行左侧VNS，包括难治性癫痫1例，难治性癫痫、中度精神发育迟滞(需要加以关注或治疗的显著行为缺陷)1例，复发性抑郁6例。2例病人行DBS，包括强迫性障碍1例，重度精神发育迟滞，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷(冲动、攻击行为) 1例。

    8例行VNS病人均气管插管全身麻醉后取仰卧位，头稍右偏，在颈部C5水平以胸锁乳突肌前缘为中点做一长约7 cm横切口，潜行向上下分离皮下，牵开器牵开皮肤，垂直切开颈阔肌，分离出胸锁乳突肌、颈动脉鞘。颈内静脉和颈动脉之间显露出3 cm迷走神经。左锁骨下区胸壁上做一横切口，长7 cm。从胸筋膜上钝性分离锁骨下区的皮下组织，做成一囊袋状，然后用分流引导器从胸部切口经皮下隧道将电极导线引至颈部切口中，将螺旋状的电极缠绕在左侧迷走神经上。将短导线在下方相衔接，长导线向上衔接，导线与刺激器连接完好 ......