黄美春，庄耀宁，陈敏敏，徐吉涛

    连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种每天持续治疗时间连续24 h或接近24 h的血液净化疗法，利用弥散、对流、吸附等原理，连续性地清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡，保护和支持重要脏器功能的治疗方法[1]。CRRT具有稳定的血流动力学、更高溶质清除率，较好地纠正内环境紊乱及有利于营养支持等特点[2]。目前，CRRT被广泛地运用在重症监护室(ICU)各种急危重症病人的救治中[3-4]。在临床救治工作中有许多病人由于本身疾病的特殊性，存在凝血机制功能障碍、高出血等风险，需采取无肝素抗凝救治策略[5]。无肝素抗凝要面临的一个重大问题就是如何避免体外循环凝血，延长体外循环装置的使用寿命[6]。近年来有研究报道体外循环凝血相关危险因素及护理干预措施，取得了较好的效果[7]。本研究通过分析104例无肝素CRRT治疗血液透析导管堵塞分布特征，特别是其临床监测指标的趋势变化，探讨其相关因素，为其规范的护理提供科学依据。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象 采用目的抽样的方法，选取2018年1月—2019年6月我院综合ICU行无肝素CRRT病人为研究对象。纳入标准:建立临时血液透析导管，均为股静脉置管；符合CRRT治疗适应证[1-2]；采用无肝素抗凝策略；治疗时间≥24 h。排除标准：中途出院或临时下机；运行时间50%纤维凝血。②静脉壶凝血程度分为4级[9]。Ⅰ级：静脉壶底部滤网没有凝血；Ⅱ级：静脉壶底部滤网凝血≤1/3；Ⅲ级：静脉壶底部滤网凝血1/3～2/3；Ⅳ级：静脉壶底部滤网凝血>2/3,需更换静脉血路管。③血液透析导管堵塞标准，在大量阅读相关文献的基础上结合临床工作实际排除管路扭曲打折、管路贴壁，彩超定位确定血液透析导管位置正常，血流为100 mL/h的情况下，回输压力仍大于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血液透析机频报回输压力过大，拔出管路发现管路部分或全部堵塞确定为血液透析导管堵塞。

    1.2.3 资料收集方法 调查者均为CRRT专科护士，经过统一培训，采用统一的观察标准，从病人开始行CRRT后记录每1 h的各个压力监测值，特别是回输压力值、血液透析配套管路及血液透析导管出现血凝块的情况、机器报警的类型及原因、血液透析堵塞部位、堵塞孔的位置、每一滤器的运行时间及发生堵管总的运行时间、滤器凝血分级情况等 ......