刘成成，陈利群

    癌症是世界范围内重大的公共卫生问题，严重危害全球人类的生命健康[1]。癌症病人在患病过程中会出现由癌症本身或各种治疗所致的多种症状，其中睡眠障碍是最令人困扰的症状之一[2]，常伴有疲劳、疼痛和心理困扰，并可持续多年，损害病人及幸存者的生活质量[3]。睡眠障碍在癌症护理中常被忽略，一方面由于护理人员在临床实践中未对病人的睡眠进行常规评估，另一方面病人不太可能主动提供有关该症状的信息[4]。因此，护士应对病人的睡眠障碍进行科学评估及有效干预。目前，睡眠药物是癌症病人治疗睡眠障碍最常用的方法，但美国国立卫生研究院表示药物治疗存在潜在不良反应[5]。有证据表明，使用非药物疗法在改善癌症病人睡眠障碍方面更安全有效[6]。因此，本研究对近年来有关癌症睡眠障碍的非药物干预进行综述，旨在更好地指导临床护士为癌症病人提供安全有效的治疗和护理，以改善癌症病人睡眠质量。

    1 睡眠障碍及诊断

    睡眠障碍用于描述睡眠方式的感知或实际改变的症状[7]。根据国际第3版的睡眠障碍分类(ICSD-3)主要有7个睡眠障碍的诊断：失眠、嗜睡症、睡眠呼吸障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠、睡眠运动障碍和其他睡眠障碍[8]。

    2 癌症相关性睡眠障碍

    2.1 癌症相关性睡眠障碍的患病率 根据肿瘤类型和治疗阶段的不同，睡眠障碍在癌症病人中的发生率为20%～59%，大约是一般人群的3倍[1]。Davidson等[9]对1 000例患有不同类型和处于不同治疗阶段的癌症病人进行调查，发现最常见的睡眠问题是不宁腿综合征(41%)、失眠(31%)和嗜睡(28%)，失眠病人中又以睡中觉醒(76%)最常见，且分别有44%和33%的病人存在入睡困难和早醒的症状。

    2.2 癌症相关性睡眠障碍的发生机制 研究表明，细胞因子(例如白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α)作为睡眠的调节剂，可影响人类的昼夜节律和睡眠结构[10]。癌症病人受癌症本身和治疗的影响，血液和体液中的某些细胞因子水平升高[5]，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴的过度活动，昼夜节律的紊乱，褪黑激素分泌减少，最终引发睡眠障碍[11]。Clevenger等[12]发现在卵巢癌病人中外周血中白细胞介素-6水平升高与睡眠质量较差有关。Liu等[13]一项包含53例接受化疗的乳腺癌病人的研究发现，化疗期间白细胞介素-6水平升高，白细胞介素-1受体拮抗剂降低，而匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分与白细胞介素-6和白细胞介素-1受体拮抗剂的变化呈正相关 ......