唐惠军，王李胜，童 辉

    营养不良又称蛋白质-能量消耗(protein energy wasting,PEW)、营养不良-炎症综合征(MICS)和营养不良-动脉粥样硬化综合征(MIA)[1]。为能量或蛋白质摄入不足、吸收障碍或丢失过多所导致的特异性营养缺乏症状和体征表现,是维持性血液透析病人死亡的独立危险因素[2]。在慢性肾脏病(chronic kidney disease)初期病人需要通过低蛋白饮食来控制疾病进展，而透析治疗会导致病人营养成分丢失，社会心理功能的改变等都会导致病人发生营养不良。文献报道在维持性血液透析病人中发生营养不良比例在28%～54%[2]。研究表明维持性血液透析病人营养不良会导致病人疲劳，影响病人生活质量[3]，增加其感染和死亡的风险[4]。本研究将对维持性血液透析病人营养不良的危险因素进行综述，旨在为临床医护工作者早期识别导致维持性血液透析病人营养不良的因素提供依据，改善病人营养状态，提升医疗质量。

    1 维持性血液透析病人营养不良的医源性因素

    1.1 透析导致的营养物质丢失 长期血液透析会导致营养物质的丢失尤其是氨基酸和蛋白质，每次透析过程会导致6～12 g的氨基酸和7～8 g的蛋白质损失[5-6]。氨基酸的丢失会增加蛋白质分解代谢，从而导致病人全身肌肉蛋白水解。而低蛋白血症是营养不良和病人死亡率的危险因素[7]。透析引起的营养丢失取决于溶质去除的机制和膜孔径的大小。透析膜决定了溶质的去除[8]，但是增加膜孔径能清除更大分子的毒素也能丢失更多的营养成分。有研究表明高通量和高截留透析器能显著改善病人透析效果，改善病人食欲和体质指数，但是这些膜材料也会使病人丢失更多蛋白质、氨基酸以及维生素[9] ......