刁杏玲，钱玉秀

    近年来，恶性肿瘤呈多发、高发态势，世界卫生组织GLOBOCAN 2018年全球癌症统计报告显示，恶性肿瘤在我国发病和病死例数均居世界首位，已成为我国重大公共卫生问题之一[1]。随着医疗诊治技术的发展，恶性肿瘤治疗发展成为多学科综合治疗模式[2]。在长期治疗与护理过程中，肿瘤病人不仅需面对由疾病、治疗引起的各种生理不适，还要面对自身、家庭、社会给予的心理负担。随着病人健康意识不断增加，他们对治疗方式选择、信息获取、心理支持等多方面需求也逐步显现[3]。个案管理模式是一种新型管理性照护模式，肿瘤个案管理师参与病人从入院到出院后的全过程[4-5]。在改善病人生命质量、提高病人既定计划治疗完成率等方面发挥着重要作用，在国内外肿瘤领域应用取得了良好成效[6-9]。肿瘤个案管理师拥有合格的资质是肿瘤个案管理模式成功实施、并达到预期成效的重要保障和关键，因此如何对个案管理师进行培养和准入是管理者需要思考的课题。

    1 肿瘤个案管理师的定义、内涵与发展历程

    1.1 定义 肿瘤个案管理师是个案管理的核心实施者，通过协调利用多方资源，制订相关医疗护理计划，提供以“个案”为中心的整体性照护服务[10]。

    1.2 内涵 肿瘤个案管理师就护理专业发展而言属护理进阶角色之一[11]，其可由医生、护士或其他医疗成员担任，但就临床知识和相关经验而言，注册护士是最重要和有效的担任者,尤其以专科护士经培训考核认证后担任最有效[12]。此角色的设立是为了解决在医疗资源有限的情况下，打破医疗服务时间、空间上的局限，为肿瘤病人提供高质量的连续性、整体性服务，以满足病人的健康照护需求。

    1.3 肿瘤个案管理师的发展历程 个案管理的概念最早出现在20世纪70年代保险行业，20世纪80年代转变为以医院为基础的护理实践。1992年美国护理学会对个案管理师的学历提出官方标准，并于1993年成立了认证机构，1995年美国个案管理协会制定了首个个案管理实践标准，如今美国、澳大利亚、丹麦等西方国家已建立较完善的包括肿瘤个案管理师在内的培养考核与认证体系[13-14]。我国台湾地区为提升恶性肿瘤病人照护质量，于1996年11月设置了六大肿瘤个案管理师，如今扩大到全部范围恶性肿瘤，肿瘤个案管理师已成为肿瘤科诊疗品质认证的评鉴项目之一。根据卫生福利部国民健康署规范，医院配置肿瘤个案管理师的人数须符合1∶400的比例，并提供全癌、全人、全家、全程及全队团队“五全”服务[15]。而大陆个案管理起步较晚，自2011年开始在乳腺癌领域进行尝试，后陆续拓展到肺癌、胃癌等领域[16-17] ......