陈 姬，刘 欣，陈雪萍，姚 露，汪梦鑫

    帕金森病(Parkinson′s disease,PD)也称震颤麻痹(paralysis agitans)，是一种常见的神经系统退行性疾病，与纹状体区域多巴胺递质含量显著减少有关[1]，据统计到2030年我国50岁以上PD病人可达494万例[2]。PD具有运动和非运动症状：临床前期运动症状主要表现为不宁肢和易疲惫，临床期可见静止性震颤、肌强直、共济失调、运动迟缓和步态姿势异常等；非运动症状主要包括疼痛、认知功能障碍、抑郁、焦虑和睡眠问题等[3]。

    手灵巧性(manual dexterity)是指能巧妙操纵物体如手指间配合抓取物体、握笔、操作工具等精细动作或小肌肉动作，其主要包括手部动作敏捷性、准确性和协调性[4]。这种精细运动依赖于大脑皮层、脊髓、神经肌肉骨骼系统和外部世界信息的整合来协调手部动作的定时性、独立性、执行顺序和力量控制[5]。PD病人在疾病早期即可存在上肢运动功能障碍，在以适当的速度和灵巧度操纵物体方面往往存有困难[6]。PD病人经常报告在日常生活能力(activity of daily living,ADL)中存在灵巧技能方面的困难，如系鞋带、处理硬币等。随着疾病进展，此类问题会逐渐限制病人工作、休息、日常生活活动，致使其最终丧失独立性，并导致生活质量(quality of life,QoL)下降。目前左旋多巴、多巴胺受体激动剂等药物是PD最主要的治疗手段[7]，然而此种药物易导致幻觉、低血压等诸多不良反应[8]，且长期使用会降低药物疗效[8]，药理实验证明多巴胺能药物等在维持或改善PD病人手灵巧性受损问题方面收效甚微[9]。

    2011年国际运动障碍协会循证医学委员会推荐康复锻炼可作为药物治疗的辅助手段，主要包括运动疗法、作业疗法两种，能最大限度延缓PD病人运动功能丧失，避免失用综合征的发生[10-11]。近年来，越来越多证据整理总结康复锻炼对PD病人运动功能改善的积极作用，但多针对下肢如步态不稳、跌倒等问题[12]。既往国外系统综述曾报道作业疗法对PD病人的积极作用，但并未针对手部动作灵巧性问题，而是广泛总结了作业治疗对日常生活活动、上肢功能、个体健康及生活质量等方面的改善[13-14]。因此，本研究对当前国内外上肢康复锻炼方法对PD病人手部动作灵巧性作用的相关研究汇总如下。

    1 PD病人手灵巧性相关评测工具

    1.1 主观评价量表(Subjective Evaluation Scale) 目前用于评估PD病人运动功能的主观评价量表中使用最为广泛的主要包括统一帕金森病评分量表(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,UPDRS)与国际运动障碍学会帕金森病综合评分量表(Movement Disorder Society Unified Parkinson′s Disease Rating Scale,MDS-UPDRS) ......