郑雨萍，高 静，柏丁兮，钟懿珠，江小林，廖 琴

    我国现正处于高速老龄化阶段[1]，预计到2030年60岁以上的人口将占总人口的25%左右[2]。老龄化的同时也引发各种慢性、退行性疾病的发生，给个人及医疗保健服务带来严峻的挑战[3]。衰弱作为目前老年医学研究的热点之一[4]，是多器官系统失调和生理储备能力下降，致使机体对疾病易感性增加，出现抗应激能力降低的非特异性状态，同时限制自身维持内环境动态平衡的能力[5]。衰弱患病率在2003年—2018年从9.1%上升至14.4%[6]，加重了公共卫生事业的负担。在国外，衰弱在社区、养老机构、医院的患病率分别为19.6%[7]、52.3%[8]和48.8%[9]。国内的患病率则依次是12.8%、44.3%、22.6%[6]。可见，国内外养老机构老年人衰弱患病率最高，究其原因主要为养老机构收治的高龄、失能、失智等老年人群，存在器官功能退化、记忆力衰退、体力活动受限情况，更易出现生理和认知衰弱[10]。因而养老机构衰弱老年人迫切需要得到关注。目前研究已证实，营养不良和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)低下是衰弱的重要危险因素[11-12]。蛋白质摄入量减少引起的营养不良导致肌肉蛋白合成下降，肌力受损，引发衰弱[13]。Liu等[14]研究结果显示，营养不良的老年人衰弱的患病率是营养良好者的2倍。同时ADL重度受损的高龄老年人较ADL正常高龄老年人衰弱风险可增加5.960倍[15]。既往研究还显示，营养风险同样会削弱老年人ADL[16]。营养不良导致老年人ADL下降[17-18]，并造成跌倒、认知障碍等不良事件发生[19]，从而增加老年人衰弱风险[20]。基于此，本研究认为营养可能是通过影响老年人的ADL从而引发衰弱。通过查找现有研究，对于衰弱的中介作用主要从营养不良[21]、抑郁[22]等方面进行展开，缺少探讨ADL在营养与衰弱间发挥中介作用的研究，而营养、ADL、衰弱三者之间存在一定相互作用关系。因此，本研究在营养状况可影响衰弱发生发展的基础上探讨ADL是否可作为中介因素影响两者，以期帮助养老机构管理者和/或护理工作者更加全面、针对性地制定机构老年人衰弱管理方案，为预防和改善衰弱提供依据。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象 研究人员采用便利抽样方法于2019年9月—2019年12月共选取了成都市8家养老机构作为调研点 ......