郑丽萍，徐菊玲，卜炜琴

    在全球范围内，创伤是导致死亡的第六大原因[1]，低体温在创伤病人中很常见，与凝血功能障碍、酸中毒合称为“致死三联征”，创伤后自发性低体温的定义是身体核心温度≤ 35 ℃[2]，院前低温可能是一个独立的死亡危险因素，并使输血的相对风险增加2.0倍[3]。因此，早期的识别和积极管理是至关重要的，并被推荐为高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)指南。目前，国内有关这方面的研究报道较少，创伤病人的低温情况常被忽略，国内护理人员对创伤后低体温干预阶段主要集中在院内急诊抢救室和院内急诊重症监护室(ICU)，存在着对院前和院内转运途径两个阶段关注不够、保暖措施单一等问题，纠正体温过低是改善病人预后的当务之急。现综述创伤病人院前低体温发生影响因素和相关措施等相关内容，旨在为改善病人预后、提高护理质量提供建议和指导。

    1 创伤病人院前低体温现状

    创伤病人中体温过低的报告发生率各不相同，被认为在12%～66%[4]，基于国内外地理位置、气候、国情、医疗资源不同，低体温的发生率水平也有差异。在加拿大，Forristal等[5]回顾性研究了3 070例创伤病人，在抵达创伤中心时其中低温者159例(5.2%)。有前瞻性研究了南非约翰内斯堡急诊科的140例创伤病例样本，发现21%病人到达急诊科时核心体温低于35 ℃[4]。Lapostolle等[6]用了同样方法研究了法国8家医院急诊医疗服务(Emergency Medical Service,EMS)纳入461例创伤病人，29%病人出现体温过低(<35 ℃)。国内发生率大致相同，在一项研究203例创伤病人中有82例并发低体温，发生率为40%[7]。李博等[8]采用便利抽样在急诊科研究的70例创伤病人中得到低体温的发生率为45.71%，由于缺乏大样本的调研，评估工具和标准有所差异，因此还需进一步探索研究。

    2 急诊创伤病人院前低体温的相关因素

    2.1 创伤严重程度 损伤的严重程度是低温症的一个可能原因，损伤严重程度评分≥9分、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)≤8分都是低温症发生的重要危险因素[9]。研究显示GCS不高于12分与创伤后死亡率增加独立相关，GCS=3分与创伤后低体温的发生率显著相关。修正创伤评分(Revised Trauma Score,RTS)是自发性低体温影响因素之一，修正创伤评分得分越高的病人表明创伤程度越重[10]，刘力行等[7]通过调查了203例创伤病人到达急诊室的体温 ......