周淑芳，吴 婷，朱雪芬，吴 波，陈海霞，陈静瑜

    随着肺移植手术和医学进步的发展，肺移植候选者的人群发生了变化，病情较重的病人获得了更多的移植机会，但因其年龄较大合并症也随之增多[1]。此现象引起了学者对肺移植前衰弱、移植后发病率和死亡率影响的关注[2]。衰弱被描述为生理储备减少，对主要压力源的衰弱性增加以及诸如残疾、手术并发症和死亡率等不良后果[3]。据报道，等待肺移植受者的衰弱是常见的，并且与肺移植后的死亡独立相关[4]。全面了解手术前受者的生理储备或虚弱，有利于肺移植受者的预后和管理。许多量化工具和风险预测模型已被用于评估衰弱，但在心胸移植人群中尚未得到广泛的评估或标准化。现综述肺移植受者衰弱的研究现状，旨在为早期临床鉴别和干预提供参考。

    1 衰弱概念的来源

    衰弱最初被用于老年医学以评估老年人的健康状况[5]。1978年由美国老年联邦会议[6]首次提出。到目前为止，不同学者对衰弱的概念进行了补充或修正，但尚未形成共识[7]。目前应用最多的是由Fried等[8]于2001年提出的衰弱表型。这是一个独立的风险领域，与共同疾病(如身体老化)和残疾重叠。已经在许多病人群体中展开了研究，包括老年病学、慢性阻塞性肺疾病、重症监护、手术、终末期肾病和心力衰竭病人[9]。这些群体的衰弱与不良后果有关，如死亡率增加、住院时间延长、重新入院率高。2018年美国移植学会(American Society of Transplantation,AST)[1]提出并更新了实体器官移植受者衰弱的概念。衰弱是一个独立的风险领域，与共病(如生理老化)和残疾重叠不同；并预示着终末期器官疾病病人和实体器官移植病人的更坏结果[1]。确定导致器官衰竭衰弱的可逆性成分，可以对移植候选者进行教育、干预，改善结果。已发现衰弱与实体器官移植受者的死亡率相关，包括肺移植[10]，并且衰弱的终末期疾病病人和实体器官移植受者预后更差。

    2 肺移植受者衰弱的病理生理学

    衰弱是一个复杂的多因素过程，其机理尚未得到充分的界定，是多系统、多因素相互作用的结果，已被国内外学者广泛接受。其病理生理变化包括神经内分泌紊乱、营养不良、肌肉体积减少、炎症反应(白细胞介素、C-反应蛋白和其他炎症标志物升高)[11]，并伴有并发症和衰老。多种因素导致肺移植受者恶化 ......