崔金锐，鄢建军，童 辉，张仲华

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)的主要替代治疗方式，功能良好的血管通路则是高质量透析治疗的基础和前提。自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)因通透性高、并发症少、寿命长，成为国际指南和我国血液透析用血管通路专家共识推荐的最佳血管通路，且在“内瘘第一(fistula first)”原则指导下，未来我国维持性血液透析病人AVF使用比例应达80%以上[1]。2019年美国国家肾脏病基金会发布的《美国肾脏病与透析病人生存质量指导指南》(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)[2]首次倡议动静脉内瘘管理应在终末期肾脏病“生活计划”策略指引下，有着更广阔的视野和内涵，综合考虑病人基本情况、当前状态病人意愿等提供个性化血管通路指导，促使病人养成良好自我护理行为。研究表明良好的自我护理水平能够显著降低血液透析病人病死率和并发症发生率，提高病人生活质量[3]。因此，本研究旨在调查维持性血液透析病人动静脉内瘘自我护理能力，纳入病人个体因素、动静脉内瘘相关因素、机体功能状态、心理状态等，以期为动静脉内瘘的长期有效管理提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2020年7月—2020年10月武汉市某三级甲等医院血液净化中心的维持性血液透析病人为研究对象。纳入标准：①调查时使用动静脉内瘘作为血液透析血管通路；②年龄≥18岁；③精神、智力正常，意识清楚，无沟通障碍；④知情同意，自愿参加本次研究。排除标准：患有急性感染、脑血管意外、心力衰竭、呼吸衰竭等急危重症或有精神病史者。

    1.2 调查工具

    1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括个体因素和动静脉内瘘相关因素。个体因素包括性别、年龄、体质指数(BMI)、文化程度、婚姻状况、工作状况、家庭人均月收入；动静脉内瘘相关因素包括终末期肾脏病主要病因、有无中心静脉置管史、累计使用动静脉内瘘时间、血液透析频次、有无定期到医疗机构进行动静脉内瘘评估与监测、有无动静脉内瘘并发症史。

    1.2.2 Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI) CCI由Charlson等于1987年研制，基于病人目前所患疾病数目及严重程度将合并症进行量化 ......