谢娟娟，沈鑫华，钱蝶蝶，崔艳秋，费丁家，张立秀

    老年痴呆是一种神经退行性疾病，临床上表现为记忆力、定向力、计算力、理解、命名等认知功能减退、性格改变和精神异常[1]。据世界卫生组织(WHO)统计全球老年痴呆病人约有5 000万例，2050年将达到1.52亿例[2]。随着痴呆人口增加，给家庭和社会带来巨大照护和经济负担。采取积极综合干预延缓痴呆进展和提高病人生活质量是关键。老年痴呆认知干预分药物和非药物干预，药物治疗以乙酰胆碱酯酶抑制剂为主，仅仅能控制症状，无法改变疾病的进程，存在胃肠不适、便秘、晕厥、跌倒、心律失常和锥体外系症状等副作用[3]，并且价格昂贵。因此非药物疗法成为首选，根据美国精神病学协会将其划分为认知导向治疗、行为导向治疗、情感导向治疗和感觉导向治疗[4]。但个别干预措施对老年痴呆病人作用有限，因此部分学者转向多模式、综合干预。综合干预方案构建必须有科学依据，来源具体的理论基础。因此，本文对在老年痴呆认知干预方案构建中的相关理论及应用进行综述，为临床干预提供理论依据。

    1 相关理论在老年痴呆认知干预方案构建中的应用

    1.1 依恋理论 依恋理论由英国Bowlby[5]在1958年提出，认为个体为了获取安全感去寻求和亲近他人的倾向。依恋理论最初主要用于儿童心理学研究，Miesen将该理论应用在老年痴呆中并对其进行深入研究。由于痴呆病人中晚期记忆减退和日常生活能力下降，导致脆弱和孤独感增加，从而促使其向亲属及照护者产生依赖、寻求亲近行为，获得安全感。病人依恋需求得到满足能增加病人主观幸福感，缓解病人焦虑和激越行为，减轻照护者负担。目前基于依恋理论的干预研究有模拟在场疗法[6]、玩偶疗法[7]、动物辅助治疗[8]。Woods等[6]对27例老年痴呆病人进行基于依恋理论的模拟在场疗法干预，通过观看录制的病人亲密家属个性化问候视频，使病人获得情感支持，满足依恋需求，改善病人激越行为。此干预方法的关键要点是家庭视频作为其依恋对象。陈梦婷[9]基于依恋理论针对痴呆病人激越行为构建了模拟在场视频制作方案，模拟在场视频制作通过访谈法评估病人的依恋对象，然后选取2个或3个主题录制病人喜爱的视频(家人陪伴、美好回忆事件、个人喜好等)。对痴呆病人进行基于iPad模拟在场疗法干预，每周5次，每次15～20 min，持续4周，结果发现此疗法可改善痴呆病人的激越行为及情感淡漠，减少照顾者的照顾负担。目前干预时间和周期没有统一标准，通常2～4周，每周5次，每次15～30 min。Vaccaro等[7]将对养老院痴呆病人进行基于依恋理论的玩偶疗法干预 ......