赵春玲，陈兰兰，苏 皎，李安玲，武 瑾

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限呈进行性发展，并反复急性加重为特征的气道炎症性疾病，其频繁的急性加重常使病情恶化，死亡率高达15%～24%[1]，生存病人需要相当长的时间方可恢复到稳定期的健康状况。但长期以来，COPD病人的干预多聚焦于急性加重住院时的药物治疗，而进入稳定期的肺康复(pulmonary rehabilitation，PR)过程常被医患所忽视。PR是指对慢性呼吸系统疾病病人实施的健康教育、运动锻炼和行为改变等综合干预措施，从而达到改善病人健康状况的目的。稳定期病人行PR干预可在一定程度上延缓未来再次急性加重的发生，阻止肺功能下降，提高生活质量[2-3]。本研究的目的是进一步评价PR干预对COPD病人的获益情况，寻找更为有效的COPD康复策略。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取本院2019年4月—2019年7月因急性加重入院治疗后出院1个月，且已处于稳定期的COPD病人125例。按随机数字表法分为研究组63例和对照组62例。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》制定的COPD诊断标准[4]，年龄≥60岁，病人知情同意。排除标准：①日吸烟量≥10支者，②支气管扩张、过敏性哮喘、肺纤维化、气胸、睡眠呼吸暂停综合征、肺癌病人，③严重心、肝、肾疾病、胸腹部手术、认知功能障碍者。剔除标准：①遵医依从性差，未按规定方案治疗者；②自动退出者；③干预过程中病情急性加重需要改变治疗计划者；④其他因素死亡者。

    1.2 干预方法

    1.2.1 对照组 按照2015年GOLD指南，依个体化原则给予常规药物(如沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵、特布他林、沙美特罗、茶碱缓释片等)治疗，家庭氧疗等。

    1.2.2 研究组 基于常规药物治疗基础上，给予综合居家肺康复干预，内容如下。①健康指导：基于“互联网+”，组建“COPD康复平台”微信群，成员为本课题研究人员及病人。群管理员每周一、周四循环推送COPD相关知识，包括PR的益处，疾病防控方法(如戒烟，减少粉尘、雾霾、有害气体的暴露，根据季节气候变化增减衣物等)，肺康复锻炼要点，健康生活方式(如食用高蛋白、富含维生素的食物，规律作息)，药物使用知识，危险因素识别等，鼓励病人在微信群中倾诉自己的心理问题，康复中遇到的难点和疑点，管理员即时互动交流，心理疏导，解惑答疑，提出应对策略和改进建议。②制订居家康复计划：通过肺功能测试、6 min步行距离(6 minutes walk distance ......